间歇导尿在神经源性膀胱中应用课件

《间歇导尿在神经源性膀胱中应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、间歇导尿在神经源性膀胱中的应用1北京博爱医院泌尿外科1北京博爱医院泌尿外科目录一、定义二、病因六、IC的应用四、特殊检查五、治疗三、临床表现及分类2北京博爱医院泌尿外科2北京博爱医院泌尿外科一、定义WhatisNeurogenicBladder？神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。3北京博爱

2、医院泌尿外科3北京博爱医院泌尿外科中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、共济失调、神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、脊髓病变、椎间盘疾病以及椎管狭窄。外周神经系统因素包括糖尿病、酗酒、药物滥用、卟啉病以及结节病。感染性疾病包括获得性免疫缺陷综合症、急性感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒以及结核病。医源性因素包括脊柱手术、根治性盆腔手术以及区域脊髓麻醉。其他原因包括Hinman综合症、重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀粉样变性多发性

3、神经病变。二、病因4北京博爱医院泌尿外科4北京博爱医院泌尿外科三、临床表现及分类5北京博爱医院泌尿外科5北京博爱医院泌尿外科临床表现1.排尿异常包括（1）储尿期和排尿期症状：如尿频、夜尿、尿急、遗尿、尿痛、尿失禁、排尿困难、尿潴留（2）膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等2.尿路外症状包括（1）性功能障碍症状（2）肠道症状（3）神经系统症状（4）其它泌尿生殖系统症状：如腰痛、盆底疼痛、血尿、发热等3.尿路并发症主要有反复尿路感染、继发于输尿管反流及梗阻引起的肾积水及尿路结石等6北京博爱医院泌尿外科6北京博爱医院泌尿外科分类神经

4、源性膀胱分类标准应包含以下内容：以尿动力学结果作为分类基础；反映临床症状；反映相应的神经系统病变；全面反映下尿路及上尿路的功能状态。7北京博爱医院泌尿外科7北京博爱医院泌尿外科廖氏神经源性膀胱分类标准下尿路功能上尿路功能储尿期排尿期膀胱功能膀胱功能膀胱输尿管反流逼尿肌活动性逼尿肌收缩性无正常正常有：单、双侧过度活动收缩力低下程度分度无收缩Ⅰ膀胱感觉Ⅱ正常尿道功能Ⅲ增加或过敏正常Ⅳ减退或感觉低下梗阻Ⅴ缺失过度活动逼尿肌-尿道外括约肌协同失调肾盂输尿管积水扩张膀胱容量正常逼尿肌-膀胱颈协同失调括约肌过度活动无有：单、双侧增大括约肌松弛

5、障碍程度分度减小机械梗阻12顺应性3正常4增高降低膀胱壁段输尿管梗阻无尿道功能梗阻正常功能不全肾功能膀胱颈正常外括约肌代偿期失代偿期氮质血症尿毒症8北京博爱医院泌尿外科8北京博爱医院泌尿外科四、特殊检查9北京博爱医院泌尿外科9北京博爱医院泌尿外科尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金

6、标准”。强调尿动力学检查北京博爱医院影像尿动力检查中心操作室北京博爱医院影像尿动力检查中心检查室10北京博爱医院泌尿外科10北京博爱医院泌尿外科神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查，对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估，为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。神经电生理检查11北京博爱医院泌尿外科11北京博爱医院泌尿外科五、治

7、疗12北京博爱医院泌尿外科12北京博爱医院泌尿外科★保护上尿路功能；★恢复（或部分恢复）下尿路功能；★改善尿失禁、提高患者生活质量。治疗目标13北京博爱医院泌尿外科13北京博爱医院泌尿外科首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主：选择治疗方式，选择应遵守先保守后外科的次序；治疗原则（一）14北京博爱医院泌尿外科14北京博爱医院泌尿外科影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。治疗原则（二）*神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时

8、调整治疗及随访方案。15北京博爱医院泌尿外科15北京博爱医院泌尿外科治疗方法（一）★手法辅助排尿：-包括扳机点排尿、Crede手法排尿、Valsalva排尿★间歇导尿：-是协助膀胱排空的金标准。★留置导尿和膀胱造瘘：-在原发神经系统疾病的急性期，短