早期清洁间歇导尿在神经源性膀胱患儿中的应用

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1、学校代码10459学号201522443764密级公开专业硕士学位论文早期清洁间歇导尿在神经源性膀胱患儿中的应用作者姓名：李延伟导师姓名：文建国教授专业学位名称：外科学培养院系：第一附属医院完成时间：2018年3月Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterApplicationofearlycleanintermittentcatheterizationforneurogenicbladderinchildrenBy:Yan

2、weiLiSupervisor:JianguoWenMajor:SurgeryTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch,2018早期清洁间歇导尿在神经源性膀胱患儿中的应用摘要背景神经源性膀胱（neurogenicbladder,NB）指神经系统病变或损害导致的膀胱和尿道功能障碍，可以出现各种排尿异常症状，如排尿困难，尿失禁等。小儿NB发病率高，以脊髓发育不良导致神经性损害最为常见。脑瘫、脑膜炎及盆腔手术等损伤支配膀胱及尿道的神经也可导致NB，如果不积极进行正确

3、的治疗，常易引起膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux,VUR），肾积水等上尿路损害，最终引起肾功能衰竭，危及患儿生命。NB的治疗至今仍无统一、简便的方法，治疗较为困难。但不管采用何种治疗方法，NB的治疗原则是降低储尿期和排尿期膀胱内压力，减少上尿路损害因素，防止或延缓肾功能的损害，改善患者生活质量，保护患者生命安全。目前国际尿控协会（internationalcontinencesociety,ICS）推荐清洁间歇导尿（cleanintermittentcatheterization,CIC）作为排空膀

4、胱的首选治疗方法，并且在临床上已被广泛应用。CIC通过定期排空膀胱使膀胱保持低压状态，预防VUR，保护上尿路。但对已诊断明确的NB患儿是否在早期确诊后就开始进行CIC，目前仍存在争议。目的本研究探讨早期CIC对NB患儿膀胱功能及上尿路的影响，为NB患儿早期治疗和合理选择CIC的时机提供参考。方法回顾性分析2006年7月至2012年1月我院尿动力学中心确诊为NB的患儿84例，确诊时年龄均＜1岁，并分别在不同的年龄开始CIC治疗。根据患儿开始CIC时的年龄分为两组，1岁之前（确诊后）即行CIC治疗者为早治疗组，3I岁之后行CI

5、C治疗者为晚治疗组。其中早治疗组38例，男22例，女16例，确诊NB年龄4-11个月，平均（8.40±1.73）个月；合并显性脊柱裂术后12例，隐性脊柱裂22例，骶骨发育不良2例，椎管内肿瘤术后1例，脑膜炎1例。晚治疗组46例，男25例，女21例，确诊NB年龄5-11个月，平均（8.57±1.57）个月；合并显性脊柱裂术后11例，隐性脊柱裂28例，骶骨发育不良5例，盆腔手术术后2例。早治疗组CIC前的膀胱顺应性（bladdercompliance,BC）、膀胱安全容量（safebladdercapacity,SBC）和最大

6、膀胱压测定容量（maximumcystometriccapacity,MCC）与晚治疗组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。评估分析84例患儿在确诊3年后及6年后的尿动力学参数和上尿路并发症情况。结果确诊3年后发现早治疗组CIC后的BC、SBC和MCC[（7.78±2.59）ml/cmH2O、（134.74±19.42）ml、（140.26±13.13）m1]显著高于晚治疗组[（6.63±2.62）ml/cmH2O、（117.83±15.53）ml、（124.80±11.78）ml；均P＜0.05]。早治疗组中出现VUR

7、的比例[13.16％（5/38）]明显低于晚治疗组VUR的比例[34.78％（16/46）]（P＜0.05）；早治疗组中3例（7.89％）出现肾积水，显著低于晚治疗组中12例（26.09％）（P＜0.05）；早治疗组中6例（15.79%）出现泌尿系感染（urinarytractinfection,UTI），晚治疗组有7例（15.22%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。确诊6年后发现早治疗组的BC、SBC和MCC[（10.21±3.01）ml/cmH2O、（213.32±24.48）ml、（220.53±15.95）

8、m1]显著高于晚治疗组[（8.50±2.69）ml/cmH2O、（194.28±29.71）ml、（206.63±17.90）ml；均P＜0.05]；VUR比例[21.05％（8/38）]显著低于晚治疗组[45.65％（21/46）]（P＜0.05）；早治疗组中6例（15.79％）肾积水，显著低于晚治疗