酚妥拉明联合灯盏花素治疗老年慢性肺源性心脏病疗效

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1、酚妥拉明联合灯盏花素治疗老年慢性肺源性心脏病疗效【摘要】目的评价灯盏花素和酚妥拉明联用治疗老年慢性肺源性心脏病的疗效。方法63例老年慢性充血性心力衰竭患者随机分为对照组30例,联合用药组33例;对照组进行控制呼吸道感染,解痉、平喘、化痰,合理使用强心利尿剂,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,改善细胞代谢,对症治疗及并发症的治疗。联合用药组在上述治疗基础上灯盏花素40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,1次/d;酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,1次/d。14d为1个疗程。结果联合用药组心率、24h尿量、收缩压

2、和舒张压治疗后与治疗前相比，心率和24h尿量有所降低，差异有统计学意义(P<0．05)，而收缩压舒张压没有明显变化。联合用药组有效率为90．9％（14例显效,16例有效,3例无效;对照组总有效率为73．3％（9例显效,13例有效,8例无效;两组总有效率比差异有统计学意义(P<0．05),两组均无严重不良反应。结论灯盏花素和酚妥拉明联用治疗老年慢性肺源性心脏病的疗效较好,且不良反应少，值得推广应用。　　【关键词】酚妥拉明;灯盏花素;慢性肺源性心脏病　　　　慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病,发病率较高[

3、1],是由于肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室心肌肥厚、扩大,发生右心衰竭的心脏病。在急性发作期存在呼吸衰竭,高凝倾向,血液流变学异常。笔者观察用灯盏花、酚妥拉明治疗63例老年肺心病,取得满意的疗效,报告如下。　　1对象与方法　　1．1研究对象选用2005年1月至2008年1月本院收治的72例慢性肺源性心脏病患者63例。均符合1997年全国肺心病第二次专业会议诊断标准。随机分为对照组30例,联合用药组33例。联合用药组男19例,女14例,年龄61～82岁,平均(67±8)

4、岁,平均病程14年。对照组男18例,女12例,年龄61～85岁,平均(66±7)岁,平均病程15年。入院后均检查电解质、血气分析、血液黏度和心电图。两组病例年龄、性别、病程、心功能、原发病比较无统计学意义,具有可比性。见表1。　　　　1．2治疗方法全部病例卧床休息,控制钠盐摄入,积极给予有效抗生素、解痉平喘、止咳祛痰、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、吸氧等综合治疗,并注意纠正水、电解质紊乱。联合用药组在综合治疗的基础上使用灯盏花素40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴入,1次/d;酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖

5、250ml静脉滴入,1次/d。14d为1个疗程。　　1．3疗效判断显效:两肺偶闻啰音,神智清楚,生活自理,PaCO2低于7KPa,PaO2较前升高,pH值7．35～7．45;好转:两肺有散在啰音,肺部炎症部分吸收,PaCO2较前有所降低,PaO2较前升高或不升,pH值>7．3;无效:症状、体征及血气分析结果无改善。　　1．4统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料用均值±标准差(x±s)表示,组间差异、组内治疗前后差异用t检验。以P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1两组临床疗效比较见

6、表2。　　　　2．2不良反应两组治疗期间无明显不良反应发生。　　3讨论　　慢性肺源性心脏病为临床常见病、多发病,病程长,病死率高，是指由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。肺心病心衰患者由于长期反复感染使支气管壁黏膜炎变、增厚、黏液腺增生、分泌亢进,腺泡扩张伴大量分泌物潴留,形成炎栓或黏液栓阻塞,支气管纤毛上皮损害,涉及纤毛上皮净化功能。病变波及细支气管,可出现平滑肌肥厚,使管腔狭窄而不规则;又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷等改变,使支气管不完

7、全或完全阻塞。导致肺通气和换气功能障碍,使机体产生缺氧和CO2潴留。而缺氧引起的代偿性红细胞增多,导致血容量增加,血黏度增高,血流阻力增大,更加重了肺动脉高压,最终导致右心衰竭,血流不畅,组织供血不足,加重患者组织缺氧,使病情难以控制[2]。低氧作用于肺血管平滑肌细胞膜上的离子通道,引起钙内流增加和钾通道活性阻抑,又刺激血管内皮细胞,使内皮衍生的收缩因子合成增加、舒张因子产生和释放减少,此外某些血管活性物质如血栓素、血小板激活因子、血管紧张素等的形成和释放均可使肺血管收缩,再加上CO2潴留使血中H+浓度增高,也使肺动脉

8、压升高,缺氧使成纤维细胞分泌的转化生长因子表达增加,使肺动脉外膜成纤维细胞增殖,导致肺血管结构重建,管腔变窄,血管阻力增加,引起肺动脉压力升高[3-4]。　　灯盏花素注射液是从中药灯盏花中提取的有效成份-灯盏花素总黄酮,化学名为4,5,6-三羟基黄酮-7-葡萄醛酸甙。近年来的研究证实,灯盏花素是蛋白激酶C的抑制剂[5],通过抑制