腹膜后入路手术在重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染中的应用

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1、腹膜后入路手术在重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染中的应用赵艳飞　于耀利　闫　斌　贾志勇　李小刚包头医学院第一附属医院普外二科，内蒙古包头　014010[摘要]目的探讨重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染患者行腹膜后入路手术的效果。方法随机选取该院2004年1月—2014年12月间收治的120例重症急性胰腺炎并发胰腺坏死并感染患者，按手术方案分为对照组（60例，经腹部切口入路）和观察组（60例，经腹膜后切口入路），比较两组手术相关指标及并发症情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），两组死亡率差异无统计学意义

2、（P>0.05）。结论腹膜后入路手术治疗重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染可有效降低并发症发生率，值得推广应用。[.jyqk距脓腔最近的体表处，平行于肋缘作长约6？cm的切口，逐层皮肤、浅筋膜、腹外/内斜肌、腹横肌、腹横筋膜，进入腹膜后间隙，将患者的腹膜向内推移，确定脓疮位置后，利用注射器穿刺指引，吸出浓液，然后扩大脓腔切口，用钳钝性松动大量黄色棉絮状坏死组织，轻柔牵拉，取出坏死组织，牵拉时切忌强硬拽拉，以免引起术中出血；尽量清除坏死组织，使用温盐水冲洗脓腔。于胰周及腹膜后间隙置入引流管引流，关闭切口，结束手术（必要时经窦道二次清除坏死感染组织）。1.3观察指标

3、观察记录患者手术时间、住院时间及并发症发生情况，统计患者死亡情况。1.4统计方法数据采用PEMS3.1软件处理，手术、住院时间计量资料用（x-±s）表示，行t检验，并发症计数资料用率表示，行c2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。2结果2.1两组手术相关指标比较观察组手术时间及患者住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组并发症及死亡率比较术后并发症发生率明显更低（P<0.05），两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。3讨论重症急性胰腺炎的病情变化复杂，且并发症较多，死亡率高，提高重症急性胰

4、腺炎的手术疗效、降低患者死亡率一直是困扰临床医师的重大难题[3]。胰腺坏死并感染是重症急性胰腺炎的一种严重并发症[4]，主要是因胰腺组织坏死并感染导致，表现为炎性反应综合征和多脏器功能障碍综合征，死亡率较高[5-6]。临床中采用非手术治疗不能很好地吸收胰腺及腹膜后的坏死组织，常需要手术治疗。传统的手术治疗主要是经腹腔入路，手术需切开患者的腹腔、胃结肠韧带，进入小网膜囊、胰腺及腹膜后组织，创伤较大，且可干扰腹腔内脏器官，易感染腹腔，引流路径长，且术后冲洗不方便，容易导致多种感染疾病的发生，据相关报道，其并发症发生率可高达80%以上[7]，该院该次研究中经腹部切口患者并

5、发症发生率高达76.0%，与上述报道结果基本一致，进一步证实开腹手术并发症发生率高的缺点，因此寻找一种创伤小、并发症少的手术方式十分重要。从解剖学的角度来看，胰腺是一个腹腔后器官，其炎性溢出主要影响腹膜后间隙，所以对重症急性胰腺炎进行引流的主要区域应该放在腹膜后间隙，进行手术时可以不通过腹腔直接进入后腹膜清除患者胰腺内的坏死组织。即所谓的经腹膜后入路清除坏死组织并引流术。该术式的优点主要有：定位明确，能够确定坏死组织的具体位置，选择最佳的手术进入路径，可以直接进入腹膜后间隙，不会干扰腹腔内脏器，同时也不会把外界的病菌带入腹腔内，降低了消化道瘘的发生率；手术过程中可以

6、放置多根引流管，能一次性清除较多的坏死组织，有效缓解患者全身中毒症状，使患者快速脱离危险期；手术路径比较短，创伤小，便于术后冲洗引流及再次清除坏死组织；手术可在局部麻醉情况下进行，避免了全麻带给患者不良反应。王士祺等[8]通过对以往研究的荟萃分析发现，与常规经上腹部入路的术式相比，腹膜后入路的术式能够降低患者的死亡率、术后总体并发症的发生率及术后再次器官衰竭的发生率，从我院研究结果来看，观察组手术时间、住院时间更短，并发症16.67%明显低于对照组，与报道结果一致，但两组死亡率并无明显差异，考虑可能与样本数量较少、患者个体差异等有关，具体则需要进一步深入研究。总之，

7、在重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染治疗中应用腹膜后入路手术有利于降低并发症发生率，缩短患者住院时间，值得临床推广应用。[.jyqkedisabettertimepointformortalitypredictioninpatientsmunityinpatientssevereacutepancreatitis.[J].Inflammationresearch:OfficialjournaloftheEuropeanHistamineResearchSociety，2012，61（7）:743-748.[5]许益平，何卓亚，杨国才，等.早期肠内营养对重症急性胰腺