急诊外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用

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1、急诊外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用(第三军医大学第三附属医院野战外科研究所400042)摘要：目的：观察和探讨急诊外科手术治疗重症急性胰腺炎的临床效果及其应用。方法：选取2013年1月到2015年12月收治的重症急性胰腺炎48例的临床资料，分为手术组(n=24)与非手术组(n=24),比较两组的治疗结果(治愈、好转或死亡)、总住院时间、住院总花费、胃肠内营养开始时间及术后恢复情况。结果：两组患者入选时各指标比较差异均无统计学意义；两组在总治疗结果上差异无统计学意义(P>；0.05)；两组在住院时间和胃肠营养开始时间上差

2、异均有统计学意义(P<0.05)。手术中出血量不多，并发症少或无。结论:通过采用急诊外科手术治疗重症急性胰腺炎，能够有效地提高生存率，胃肠营养开始时间短，值得临床推广应用。关键词：肝硬化；治疗；护理重症急性胰腺炎起病急、发展快，早期可出现由于胰酶激活导致的一般外科炎症性疾病不常见的较强的全身炎症反应，过度的炎症因子释放会导致组织细胞损伤，严重的病例可出现多脏器功能衰竭。它是目前临床上治疗较为棘手的严重急腹症之一。该病急性反应期过后，患者又面临腹腔继发感染的风险.同时还将面临胰瘘、胃肠瘘、腹腔出血、胰腺假性囊肿、营养不良及胰性脑病等一

3、系列并发症的考验。因此，重症急性胰腺炎的发病较凶险.病情变化大，病程时间长.需要多学科联合诊治，其治疗水平体现了科室的综合医疗能力［1］。手术的主要目的在于减少炎症介质在体内的积聚，减轻以至于阻断SIRS的发展，以及阻断ACS持续发展造成的脏器功能衰竭。因此.手术应以减压和建立可靠、充分的灌洗引流为目的，确保术后引流通畅。手术减压的概念包括大腹腔减压、小网膜囊减压、后腹膜减压和胆道减压。无法排除胆道因素时应常规行胆道引流,临床经验提示局部炎症反应严重时胆囊造瘘是有效而安全的；同时应常规行空肠造瘘［2］。选取2013年1月到2015年

4、12月收治的重症急性胰腺炎48例的临床资料，进行临床分析，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料选取2013年1月到2015年12月收治的重症急性胰腺炎48例的临床资料，分为手术组(n=24)与非手术组(n=24),其中手术组男18例，女6例，年龄28-72岁，平均年龄43.4&plUsmn;2.8岁，非胆源性胰腺炎16例，胆源性胰腺炎8例;非手术组男19例，女5例,年龄30-70岁，平均年龄44.2±3.2岁，非胆源性胰腺炎17例，胆源性胰腺炎7例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。1.2治疗

5、方法包括两种：①胰腺坏死组织清除术，采用钝性或用吸引法将坏死组织清除，在胰床、小网膜囊、双侧结肠后等部位放置引流，持续性局部灌洗引流。从临床资料来看，胰腺坏死组织清除术的手术有较为合理、简便易行、损伤性小、并发症少、病死率低等优越性。②腹部开放填塞，苏方法是打开小网膜囊后充分游离胰腺，并清除坏死组织，于暴露的横结肠系膜、人血管上、胃后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再用生理盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合；亦可采用“三明治式”技术，将聚丙烯网片覆盖于暴露的内脏或网膜上，再缝于切U双侧筋膜边缘，外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两层之间；每次换

6、药吋去掉粘贴巾，切开网膜片人腹，手术结束吋缝合网片，外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治式”结构。以上两种方法各有其利弊。亦有人提出若干种关腹方法，原则是要简单,便于再次换药，防止混合感染。1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用％表示，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。2结果两组患者入选吋各指标比较差异均无统计学意义；两组在总治疗结果上差异无统计学意义(P>；0.05)；两组在住院吋间和胃肠营养开始吋间上差异

7、均有统计学意义(P<0.05)。手术中出血量不多，并发症少或无。表1两组患者治疗的相关指标比较3讨论重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)的外科治疗方式变化很大，包括早期胰腺切除在内的积极手术治疗和非手术治疗间反复变换。这些变化主要是基于某个阶段对疾病发病和演变机理的认识，而每次变化均带来了更深一层的认识。就0前对疾病的认识而言，以及各病例组之间病情经过的差异，确定统一的临床治疗模式是不可能的，也是不恰当的。重症急性胰腺炎病因多种，存在较大的地域差异。在大多数地区，胆石症、洒精是最主要的病因，其他如

8、药物、代谢异常、Oddi括约肌功能障碍、胰腺缺血、肿瘤、先天性畸性及自身免疫性疾病等可引起急性胰腺炎的因素均可成为重症急性胰腺炎的病因。肉眼看重症急性胰腺炎的病理表现为胰腺肿大，胰腺组织广泛出血、坏死、质地变软或脓肿形成，出血区呈暗红