手术科室考核标准

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1、----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方手术科室考核标准医疗考核标准一、科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。（一）由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管

2、理。2.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录并落实。4.定期开展手术质量评价。5.将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。6.进行质量与安全管理培训与教育每年两次7.对科室质量与安全定期自查每周一次,评估、分析，有整改措施每月一次并召开会议。8.本科室质量与安全指标每月进行资料收集与分析,每季度有汇总9.能够用质量管理方法与工具进行持续质量改进.10.对落实改进的意见与成效进行自我评价,提出改进意见.11.对职能部

3、门督导、检查、反馈，资料保存完整，有整改措施。101.一项未达标扣1分。2.一项未达标扣1分。3.一项未达标扣1分。4.一项未达标扣1分。5.一项未达标扣1分。6.一项无培训扣1分；无整改措施扣1分。7.一项未达标扣1分。8.一项未达标扣1分。9.资料保存不完整扣1分；无整改措施扣1分。二、住院、转诊、转科服务流程管理评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。1.执行留观、入院、出院

4、、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。3.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。4.对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接，并有记录。51.无服务流程扣1分。2.未落实扣1分。3.无制度及流程扣1分。4.发现无护送扣1分；无记录扣1分；记录不完整缺一项扣1分。----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-

5、------------文档下载最佳的地方5.有对科室员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。6.对职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈的，材料保存完整，并有改进措施并落实。5.未落实扣1分。6.无改进扣1分，资料不全扣1分。（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。1.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。2.制度与流程规定危重患者应先行抢救。3.

6、相关人员均知晓，并能履职。4.对职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈的资料保存完整，并有改进措施并落实。51.无制度及流程扣1分。2.未落实扣1分。3.随机提问,一人回答不全扣1分4.无改进措施扣1分，资料不全缺一次扣1分。为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。1.办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务。2.有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施。3.对职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，资料保存完整，并有改进措施并落实。

7、51.未落实扣1分。2.未落实扣1分。3.无改进措施扣1分，资料不全缺一次扣1分。三、保障患者合法权益评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分（一）医院有相关制度保障患者及其家属、授权委托人充分了解其权利。患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。4.患者或

8、近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。5.对职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈的资料保存完整，有改进措施，持续改进有成效。51.无制度扣1分。2.查看医疗风险告知书一项不符合要求扣1分。3.随机提问,一人回答不全扣1分。4.随