不同透析模式对维持性血液透析患者残余肾功能及毒素的影响

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1、不同透析模式对维持性血液透析患者残余肾功能及毒素的影响［摘要］目的探讨不同透析模式对维持性血液透析(MH)患者残余肾功能(RRF)及毒素的影响。方法选取2013年10月〜2015年8月我院收治的需要行MH患者90例，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各45例。A组患者采用高通量血液透析法(HFHD)，B组患者采用低通量血液透析法(LFHD)。治疗3个月后，比较两组患者的RRF和P2-微球蛋白(32-MG)、全段甲状旁腺激素GPTH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和血磷(P)水平。结果治疗后A组患者的RRF为(1.19±0.21)m

2、L/min,显著高于B组患者的(0.61±0.10)mL/min,差异有统计学意义(P［关键词］维持性血液透析；高通量血液透析；低通量血液透析；残余肾功能［中图分类号］R692.5［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2016)18-0012-04残余肾功能(residualrenalfunction，RRF)是肾组织遭到损伤、破坏后残留的肾脏组织所具有的滤过功能和内分泌功能［1］。RRF的滤过功能是保证维持性血液透析患者水分、溶质及大分子毒素得以清除的关键所在；而RRF的内分泌功能则可分泌红细胞生成素和la羟化酶，可有效改善机

3、体钙磷代谢［2-3］。艮2-微球蛋白(32-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等大分子毒素与蛋白的结合力较高，如果不能或者很少清除，将导致中大分子毒素在体内逐渐蓄积，进而导致中枢及外周神经病变、顽固性高血压与皮肤瘙痒、心血管疾病、肾性骨病及营养不良等与维持性透析相关的并发症［4-5］。陈继英等［6］研宄显示，RRF较好可以显著提高患者血浆蛋白水平和营养状态。目前临床常用的维持性血液透析方法有高通量血液透析(highfluxhemodialysis，HFHD)和低通量血液透析(lowfluxhemodialysis,LFHD)，但无论哪种方法，

4、在血液透析治疗后都会进一步造成肾脏损伤，减低RRF。因此，选取一种能最大程度保存RRF，降低患者血液中血脂及毒素是临床的需要。目前，我院就HFHD和LFHD两种方法对RRF及血液毒素的影响进行探讨，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年10月〜2015年8月间我院接收的维持性血液透析治疗肾衰竭的患者90例，采用随机数字表法分为A组和B组，各45例。A组男25例，女20例，年龄51〜75岁，平均(57.45±5.82)岁，患者透析时间4〜30个月，平均(20.51±3.53)个月;患者基础病因：糖尿病肾病20例，肾小球肾炎18

5、例，其他肾脏疾病7例。B组男23例，女22例，年龄50〜75岁，平均(57.04±4.81)岁，患者透析时间4〜29个月，平均(21.02±3.94)个月；基础病因：糖尿病肾病19例，肾小球肾炎18例，其他肾脏疾病8例。两组患者年龄、性别、透析时间等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿参与本研宄，签署知情同意书。1.2纳入标准(1)入组患者经诊断均需要接受维持性血液透析治疗，且透析时间在2个月以上；(2)透析期间患者血压保持稳定，未见血压明显升高或降低，同时未出现大量蛋白尿；(3)指导患者控制饮食，

6、排除有高脂饮食及高蛋白饮食的患者；(4)排除有严重肝功能损伤、心理衰竭或其他系统严重疾病的患者；(5)所有患者无使用肾毒性药物史，且可耐受透析治疗。1.3治疗方法两组患者均使用动静脉内瘘建立血管通路，采用碳酸氢盐透析液，并使用肝素行抗凝治疗。A组患者采用HFHD，使用F60透析器进行治疗，透析膜为聚砜膜，超滤系数设置为40mL/(h?mmHg),膜面积为1.3m2。B组患者采用LFHD,使用F6透析器进行治疗，透析膜为聚砜膜，超滤系数设置为5.5mL/(h?mmHg),膜面积为1.3m2。两组均根据患者病情每周透析2〜3次，每次4h。若透

7、析期间患者出现不适则可适当缩短透析时间。1.4观察指标治疗3个月后对患者TG、TC、P、32-MG、iPTH等进行测定，并以此计算并比较两组患者残余肾功能。RRF使用残余肾功能清除率(KUR)表示，其计算公式为:KUR=2X(VIDXUID)/TID(Cpre+Cpso)[7]。其中，VID代表透析间期收集的尿量，UID则是透析间期收集的患者尿液中的尿素，Cpre是透析前血尿素氮浓度，而Cpos则表示为透析后的血尿素浓度，TID表示透析间期时间。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理。计量资料以均数土标准差(x土s)

8、表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P