维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析

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1、维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析陈秀花（青海省交通医院；青海丙宁810000）摘要：目的：分析维持性血液透析（MHD）患者残余肾功能（RRF）下降的临床相关因素，为临床防治提供参考。方法：收集66例MHD患者资料，根据RRF下降速率分为高RRF组（H—RRF）、低RRF组（L—RRF）和无RRF组（NO—RRF）。分析临床各指标与RRF下降的相关性。结果：35例（53.03%）RRF下降速率较慢，17例（25.75%）RRF下降速率较快，9例（13.63%）无RRF;临床资料分析显示，高龄、高舒张压、糖尿病、低血清白蛋白、高血β

2、2-MG、主动脉根部内径短和左室射血分数低对维持性血液透析中患者RRF下降造成影响（均P<O。01）。结论：高龄、高舒张压、糖尿病、低血浆白蛋白、高血微球蛋白、主动脉根部内径短和左室射血分数低是MHD患者RRF下降的危险因素,应针对性进行护理干预。关键词：血液透析；维持性；残余贤功能；临床中图分类号：R692文献标识码：A残余肾功能（residualrenalfunction，RRF）是肾组织受损后健存肾单位的残留功能。对于透析患者RRF的评价尚无统一的方法，肾小球滤过率（GFR）是反应肾功能的指标，肾功能受损时，残余GFR即代表RRF。有学者认

3、为在GFR较低的情况下肾小管分泌的肌酐量增加，此时尿素氮清除率比肌酐清除率能更准确的估计患者的RRF［1］。目前认为24h尿肌酐或尿素清除率可能是评价血液透析患者GFR的最好方法［2］。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月〜2014年9月在解放军总医院（以下简称“我院”）行MHD治疗的尿毒症患者66例。根据随机数表法将66例患者分为三组，①奋长期肾病病史；②有残余肾功能，即24h尿量≥100mL;③血肌酐呈缓慢上升,H>5mg/d；④双肾缩小；⑤每周血液透析2〜3次，每次4〜5h;⑥依从性好，能定期进行相关指标的检测？1.2方法每次

4、随访的内容包括患者目前一般情况、血压情况、体重指数（bodymassindex,BMI）等。主要复查的血生化指标包括:血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、C反应蛋白（CRP）等。血生化指标均清晨空腹抽取患者肘静脉血5mL，送检验部门进行相关指标的检测［3】。2结果三组患者RRF下降情况66例透析患者中，35例（53.03%）RRF下降速率较慢，17例（25.75%）RRF下降速率较快，9例（13.63%）3讨论3.1高酯血症在高酯血症的影响下，肾小球内沉积了大量的脂质物质，肾小球内巨嗜细胞/单核细胞聚集活化，增殖了系膜细胞，加重炎性反位，不仅对肾脏

5、造成了伤害，也加快了RRF的丢失速度。低通量血液透析能够使脂质代谢出现紊乱，特别是三酰甘汕的增高。钙磷代谢异常是肾衰竭患者常见的代谢紊乱症状。3.2心血管疾病心血管疾病对于透析患者，RRF冇助于保持容量平衡，研究提示尿量是生存率的有力预测因子，每天增加250ml尿量，总体死亡率减少36%［6］。残余尿有益于减少透析间期体质量的增加和细胞外液体容量的控制，从而减少对心血管事件的冲击。现有的研究均提示RRF的减少与容量过负荷及心血管疾病的发生成正比。3.3血清蛋白水平对RRF的影响维持性血透患者低蛋白血症可引起血液胶体渗透压降低，组织间液增多，血管再充盈能

6、力降低，有效循环血量减少，导致残余肾单位进一步缺血损伤?有研宄发现，血β2-MG升高与心血管疾病相关，高血β2-MG可引发左心功能不全和心输出量减少，冇效循环血量减少，从而进一步影响残余肾的结构和功能，与本研究中血β2-MG水平越高，RRF下降的速率越快结果一致？3.4钙磷代谢残余肾组织中lα-羟化酶可以将25(0H)维生素D3转化成活性维生素D,可调节钙磷代谢，降低血清甲状旁腺激素水平，改善心血管病变，降低HD患者的死亡率。RRF对磷的排泄在透析患者的钙磷平衡中也起着重要的作用。新近研究表明，RRF可以有效地

7、改善HD患者的血磷水平和贫血状况。临床可以通过对RRF下降的高危因素进行及吋监测和识别，采取综合治疗方案预防和减少RRF下降，提高和改善终末期肾脏疾病患者的生存质量和营养状况，减低患者病死率。本研究样本量有限，未进行多因素分析，也未对其他如炎症因子、营养不良及心理因素等指标对RRF下降的影响未作观察，需今后扩大样本进行深入的研宄。参考文献：［1］杨松涛，覃莲香，孙克冰，等.维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究⑴.中国全科医学，2013,16(14):1617-1619,1622.［2】包敏，高燕，姜娅

8、.维持性血液透析患者应用不冋血液净化方式对残余肾功能的影响研究［」］.中国保健营养，2013,