中医药治疗退行性膝关节病的评述

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1、屮民药治疗退行性膝关T/病的评述退行性膝关节病足骨科常见病之一，以单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、活动的受限，x线拍片提示膝关节骨退化性改变为其临床特征。本病好发年龄为中老年，女性多于男性。近儿年来，发病存年轻化趋势。本痫临床症状复杂，缠绵难愈，莊至致残，严重影响人们日常生活和工作效率。西医对其治疗主耍和药物和物理康S疗法，但药物剐作用明显，物理疗法的医疗成木较高，患者多难以坚持。新近发展的人工关节置换手术的操作复杂，风险较人，仅限用于少数忠者。寻求存效保守疗法仍是本痫临床研究的主要M标之一。本文对近些年来中医药治疗本痫的现状给以综述。1.药物疗法1.1内服中药本病属于中医的“骨痹”范畴。中医认

2、为肝藏血,主筋;肾藏精，主骨;老年肝肾不足，或劳损、外伤，损伤气血，复受风寒湿（热）邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机；治疗多以补益肝竹，强筋壮竹，祛风散寒，除湿通络为基本大法。马氏［1］从温补立法，用竹刺丸（茄根、制川乌、制草乌、熟地黄、补骨脂、莱菔、淫羊蓿、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉、牛膝、蛇床子）治疗毋性关节炎屈肝肾阳虚、寒湿痹阻者216例（其中含本病62例），总有效率达91.7%。汤氏［2］以自拟益抒固本汤（熟地30g,炒杜仲、淮牛膝、骨碎补、全当归、赤芍各15g,桑寄生12g,制川乌6g,川芎，桂枝，独活，甘草各10g）治疗退行性骨关节病102例，有效率

3、为97%。周氏［3］以滋补肝肾之六味地黄汤（熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、乃皮10g、佚苓10g、泽泻10g）加祛湿、活血、舒经药（牛膝10g、伸筋草10g、苍术10g、杉｛壳102、黄柏10g、桃仁10g、红花10g、延胡10g、甘草5g），水煎服，连服10天，效后续服10〜20天，治疗木病37例，结果显效13例,有效20例。朱氏［4］采用疗骨丸（土茯苓、威灵仙、薏苡仁、鸡血藤、黄芪、牛膝、杜仲、炮山甲、制川乌、制草乌、山茱萸、枸杞子等）治疗本病属脾肾气虚，寒湿痹阻者43例，有效率为92.9%。吴氏［5］从调补全负脏腑气血，兼以散寒祛风除湿、标木兼顾论治，用补屮柞枝汤治疗本病取

4、得疗效。基木方由黄芪、当归、党参、白术、陈皮、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、升麻、柴胡组成。随证加减：寒湿偏重选加羌活、独活、苍术、苡仁、附了；血脉瘀阻选加丹参、苏木、赤风邪偏胜加海桐皮、海风藤；肾m虚加淫羊藿、巴戟、附子；肝血虚重用当归、杭芍；病在上肢用秦艽为引；病在下肢以牛膝为引。1剂/曰，半个月为一个疗程。本法共治83例，结果临床显效63例（76%）；有效18例（21.6%）;无效2例（2.4%）。刘氏［6］采用《医宗金鉴》中的补肝汤加减治疗76例属肝肾亏虚、气滞血瘀的木病患齐，结果显效32例，有效39例。周氏等［7］使用外紫康膝冲剂（主耍成分行丹参、紫河车、熟地、土幣、血竭、独活

5、、乳香、白芍等）连续用药2月（2个疗程）治疗44例，获显著疗效，J1观察到该方能降低膝种关W炎（OA）患再的血氣自由基，提示本方疗效与其抗过氧化损伤作用有关。潘氏［8］应用补肾壮筋汤（萸肉、熟地、当归、川断、牛膝、杜仲、囪4、五加皮、茯苓、黄芪、青皮、木瓜、鸡血藤）为主，随证加减（挟瘀者加红花、丹参、川芎；挟风湿者加羌独活、防风；挟湿热者加货桕、苡仁），煎汤，2次/H，连服8周为一个疗程，抬疗本病126例，结果总有效率达96%。陈氏［9］提出补肾通络，宣痹止痛的治疗原则，以自拟方（川杜仲30g、狗脊20g、独活15g、当归15g、北芪20g、川牛膝15g、赤芍30g、木瓜30g、桂枝10g

6、、白术20g、延胡索15g、陈皮10g、熟地黄15g、威灵仙15g）治疗木病52例，结果痊愈32例，显效9例。陈氏［10］用当归四逆汤加减，治疗本病屈寒湿痹阻型患者85例，结果优良率为68.2%,总柯效率为95.27%。杜氏［11］以独活寄生汤加减治疗木病13例，科效率为94%。周氏［12］采用八珍汤加味治疗木病屈肝肾阴虚者75例，存效率为76%。李氏［13］采用健骨汤（丹参、松节、延胡索、炮穿山甲、鸡内金、黄芪、补骨脂、骨砕补等）治疗本病诚肝肾不足、气滞血瘀者共93例，133个膝欠节，结泶总育效率达9七5%。1.2外用屮药彭氏［14］采用中药熏洗局部（方用苏木、白芷各15g,透骨草30g

7、,伸筋草、艾叶、芒硝各20g,红花、白芥子各10g组成，水煎，取液1500ml，加醋100ml,将患膝S于盛药汁盆中浸泡熏洗，水温以70°C〜80°C为宜，每次20min,2次/日，10天为一疗程）治疗本病100例，结果总有效率达97%。曹氏［15］采用祛痛膏（方由乳香、没药、银硝、青礞石、磁石、囪芷、山栀、牛黄、肉桂、麝香、個蚕、蜈蚣、全蝎、五倍子、蝥甲、蝉衣、生半夏、生南星、肉桂、腰黄、只石、朱砂、冰片、牙皂、椋脑等