膝痹病(退行性膝关节炎)

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1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血

2、闭阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合

3、参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。2．手法治疗：整体放松和局部

4、点按。3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。7．运动疗法。8．护理：辨证施护。（九）出院标准1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2．日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。4.

5、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-10天）年月日（第11-20天）年月日（第21天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□对症处理□向患者及家属交代病情和注意事项□实施各项实验室检查和

6、影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施手法等治疗措施□确定治疗方案□关节腔内治疗□防治并发症□根据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□关节腔内治疗□运动疗法□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂或相应中成药□手法□针灸□外治法临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能□C反应蛋白□心电图□胸部透视或胸部X线片□膝关节X线片□患者病情需要

7、的其他检查□对症处理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂或相应中成药□手法□针灸□外治法临时医嘱□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理□关节腔内治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂或相应中成药□手法□针灸□外治法□运动疗法临时医嘱□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理□关节腔内治疗长期医嘱:□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药