客观结构化临床考试与标准化病人-妇产科标准化病人考站病例

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1、第三章妇产科标准化病人考站病例第一节异位妊娠一、病例简介病人，***，女，24岁。主诉：下腹胀痛4天，阴道流血2天。现病史：病人平素月经规律，经期4天，月经周期30天，量中，有痛经，末次月经：2010-10-08，2010-10-25于本院行鲜胚移植术，移植2个，病人于2010-11-16上午出现右下腹部疼痛，呈坠痛，偶为剧痛。至今有缓解，2010-11-18下午出现少量阴道出血，色黑，2010-11-19流血增多，色仍为黑色，今在我院门诊查血HCG：1557.1IU／L，子宫附件B超：右侧附件可见3.7cm×3.9cm混合性光团，宫腔内1.9cm×4.4cm

2、暗区，门诊以“早孕，宫外孕待排”收入院。起病以来，精神，睡眠，食欲均可，大小便正常，体力、体重无改变。既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，预防接种史不详。手术史：2005年于本院行腹腔镜下输卵管造口术。无输血、过敏史。个人史：经常居住地：洪湖市。无吸烟、饮酒及毒品接触史。婚育史：已婚已孕；结婚年龄：20岁。妊娠l次，产0次，自然生产0次，手术产0次，自然流产0次，人工流产0次，早产0次，死产0次。配偶健康状况良好。月经史：初潮年龄13岁，经期一般4天，周期30天，末次月经：2010-10-08，经量正常，有痛经史。家族史：父母体健，无特殊遗传病史。

3、体格检查：T36．2℃，P80次／分，Rl8次／分，Bpl06／80mmHg。发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，自动体位，步态正常。皮肤、黏膜色泽正常，无皮下出血。浅表淋巴结无肿大，毛发分布正常，巩膜无黄染。唇红润，口腔黏膜正常，扁桃体无肿大。胸廓正常，乳房正常，胸骨无叩痛。肺部听诊呼吸音正常，心尖搏动正常，无震颤，心相对浊音界正常，心率80次／分，心律齐，心音正常，无杂音。腹平软，肠鸣音正常，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾无叩击痛，Murphy征(-)，腹部包块无，移动性浊音阴性。妇检：窥器检查阴道畅通可见暗红色血液，宫颈肥大，后穹隆饱满，为避免刺

4、激未行内诊。门诊资料：2010-11-20，本院血HCGl557.1IU／L，子宫附件B超：右侧附件可见3.7cm×3.9cm混合件光团．宫腔内1.9cm×4.4cm暗区。初步诊断：1．早孕；2．异位妊娠?二、标准化病人培训剧本医生：您好!我是**医科大学*年级的临床实习生**，现在来了解一下您的病情，希望您能配合。病人：好的。医生：请问您的姓名，多大年龄?病人：我叫***，今年24岁。医生：您觉得哪里不舒服?病人：右下腹疼痛，下身流血。医生：能描述一下是怎样痛法吗?病人：坠痛，有时会剧痛，痛得我满头大汗。医生：疼了多长时间了?病人：有4天了。医生：下身流血有

5、多长时间了?病人：有2天了。医生：流的血是什么颜色?有没有血块?病人：黑色的，没有明显血块。医生：这两天血量有没有变化?颜色有没有变化?病人：昨天出血量多了一些，但颜色还是黑色。医生：出血后有头晕、心慌或者乏力吗?病人：没有。医生：最近月经正常吗?量怎么样?病人：有四十多天没有来月经了。医生：您以前月经怎么样?病人：每月按时来，一般4天干净。周期30天，量正常，就是每次来月经之前肚子疼。医生：您初次月经是什么时候?末次月经是什么时候?病人：初次月经是l3岁。末次月经是2010-10-08。医生：近一段时间体重有没有改变?睡眠怎么样?病人：体重没什么变化，睡眠也

6、还正常。医生：有没有牙齿、鼻子出血?病人：没有。医生：有没有小便红色或者大便黑色?病人：没有。医生：到医院检查过吗?病人：没有。医生：平时还有哪里不舒服?病人：没有。医生：这些天精神怎么样?病人：还可以。医生：吃饭睡觉怎么样?病人：都还行。医生：体力、体重有没有什么变化?病人：没有。医生：您结婚多长时间了?病人：4年。医生：有几个小孩?病人：还没有孩子。医生：做过人流或引产手术玛?病人：没有。医生：以前有没有做过手术?病人：2009年在这个医院做过输卵管造口术。今年10月又在这个医院做了鲜胚移植术。医生：过去身体怎么样?病人：还可以，没得过什么大病。医生：您有

7、高血压吗?病人：没有。医生：您有心脏病吗?病人：没有。医生：您有胸口疼、关节疼吗?病人：没有。医生：您对花粉或者其他什么东西过敏吗?病人：不过敏。医生：有过敏的药物吗?病人：不知道，应该没有。医生：得过糖尿病、高血压或者结核病吗?病人：没有。医生：你吸烟或者喝酒吗?病人：都没有。医生：有没有接触过毒品之类的物质?病人；没有。医生：您住在哪?病人：我住洪湖。医生：平时下过湖，与疫水有接触吗?病人：我住镇上，没有下过湖。医生：以前打过乙肝疫苗等预防针没有?病人：注射过乙肝疫苗。医生：您家里其他人如父母、兄弟姐妹、爱人、子女身体好吗?病人：很好，没有什么不舒服。医生

8、：好的，请您把门诊病历给我看看。病人：