客观结构化临床考试与标准化病人-客观结构化考试

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1、第一章客观结构化临床考试第一节概述客观结构化临床考试(objectivestructuredclinicalexamination,OSCE),乂称临床技能多站式考试(multiplestationexamination,MSE),它于1975年由英国Dundee大学的Harden和Gleeson提岀，是近30多年来在全球医学教冇领域兴起的一个新观念，是一种客观的临床能力考试模式。OSCE并非是某种具体的考核方法，而是提供一种客观、有序、有组织的考核框架，在这个框架屮每个医学院、医院、医疗机构或考试

2、机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。这种新型临床能力考核形式主要通过一系列事先设计好的模拟临床场呆來测试医学牛的临床能力，考牛依次在模拟的多个临床场景(考站)屮完成各站所规定的任务并被评估。测试主要包括标准化病人(standardizedpatients,SP)、医学模拟人上的实际操作、临床资料的采集、文献检索等内容。这种考试可对传统笔试无法测试的临床技能进行考核，同吋借助一致的评分标准，能有效地免除评分教师主观的差异，是一种町靠、客观的考核方式。同时也是一种知识、技能

3、和态度并重的临床能力考核评估的方法。OSCE开始仅被作为传统笔试的一•个补充指标，但在随后的20多年中逐渐为人们所认识并被国内外许多庚学院校广泛地应用于临床能力的评佔，澳大利亚、加拿大、口木、韩国、美国等国相继将其引入全国医师资格考试中，例如：美国医学院校中60%的院校应用OSCE作为考核学生临床能力的方法。自从1993年加拿大医学委员会把OSCE应用于医师执照考试以后，美国国外医学毕业生教育委员会在对国外医学毕业生资格认证考试中也使用OSCE。最近，美国也把OSCE应用于医师资格考试的第二阶段，英

4、国皇家内科医师学会(MRCP)的PACES考试(临床技能考试)也开始应用OSCEo1991年在美国中华医学基金会的资助下，OSCE被引入我国，1992年起最先在华西医科大学、浙江医科大学、九江医学专科学校三所院校采用SP进行临床技能教学和OSCE评估临床技能，以后逐渐推广应用。H前国家执业医师资格考试也采用这种方法，现已发展成为临床医学重要的教学手段，是考核学生临床能力以及反映教学质赧的重要方法。实践证明，经过设计的OSCE以其高度的有效性和可靠性，得到医学教育界的认可，被认为是目前评价学生临床能力

5、的最好方式。OSCE通常设置12〜16个考站进行测试。每个考站要求应试者在规定的时间内根据客观的临床技能标准完成一系列临床操作。这样的站点市多种测试方法纽成，包括运川多项选择或分析测试题、基本技能操作、评判辅助检查结果等，其中很重要的是标准化病人考试。这种考核方法的冃标是在相对较触的时间内测试应试者分析、解决临床表现和问题的能力，包括形成能力和总结概括能力。从多方面、多目的评估应试者的临床实践能力、学习能力及职业素质。具体來讲，OSCE的目标包括：1.掌握临床诊断技能的基本原理和方法。2.在深入领会

6、各个症状的原因和机制的基础上，学会与病人接触和交流，独立进行系统而冇针对性的重点问诊，深入理解病人的主诉和病史Z间的内在联系和临床意义。3.能用规范的手法进行系统和重点的体格检杳，掌握常见异常体征及其临床意义。4.能对问诊、体格检查的结果进行归纳、整理，书写高质量的病历，并能做清范、流畅的口头报告。5.熟悉常用临床检杏项目的目的和临床意义，掌握实验室检杏结果对疾病的诊断意义。6.熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。7.掌握每项常用诊断技术操作的适应证、禁忌证、操作步骤M要领，

7、提高技术操作的技巧和准确、熟练程度。8.能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，按照诊断程序进行临床分析、综合,做出临床诊断。美国医师考试委员会(XBME)运用专家评估、病历分析等方法研究认为医学生应当具备下列临床能力：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、临床诊断能力、作出医疗决策能力、执行医疗决策能力、连续的治疗护理能力、正确处理医患关系、职业态度等9种。阳临床能力的评定是一个非常复杂的工作，没有任何简单的工具可以充分地评定医生的知识、技巧和态度。OSCE实际上就是针对以上各种评价目的所采用

8、的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。传统的考试形式，注重对学牛•知识的评价，而现实需要更多地对学牛的能力进行评估。传统的临床能力考试多为床边考试，学牛通过抽签选定一个病人，由2〜5人纽成的考评小组根据学生诊杏病人、撰写病历及冋答问题的情况等来评定成绩，虽然考评小纟fl事先制订了评分原则，但不具体，人们的认识又冇一定差异，因此评价的主观因素影响很大。同时，对一个学生来说，通过内、夕卜、妇产、儿科病人中的一个完整考试，覆盖面窄，偶然性较大。传统的临床考试应用的