客观结构化临考的试与标准化病人儿科标准化病人考站病例精选

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1、第四章儿科标准化病人考站病例第一节低出生体重儿一、病例简介患儿，***，男，1天。主诉：精神反应欠佳15分钟。现病史：患儿第四胎第一产，孕36周剖宫产娩出，无羊水污染史，无产伤史，无宫内窘迫史，Apgar评分一分钟8分，五分钟9分，出生后精神欠佳，请我科会诊，以“早产儿，低出生体重儿”收住院。起病以来，精神反应欠佳，未开奶，大小便未排，体重正常。个人史、出生史：第四胎，第一产，出生时体重2．25kg。出生时情况：早产，无窘迫。生产情况：剖官产。母孕期情况：一般。喂养史：未开奶。预防接种史：接种乙肝疫苗。家族史：父母婚配：非近亲结婚。父亲28岁，身体健康，血型O，Rh不详

2、。母亲30岁，身体健康，血型A，Rh阳性。家族无遗传代谢病史。体格检查：T36．0℃，R40次／分，Pl36次／分，Bp未测。体重2．25kg，身长42cm，头围30cm，胸围29cm。发育正常，营养良好，面色红润，哭声响亮。皮肤、黏膜色泽正常，无皮疹，水肿、硬肿、皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，前囟平，后囟未闭，骨缝未闭，头发正常。呼吸节律不规则，无呼吸暂停，无吐沫，无发绀，无鼻翼煽动，无三凹征，胸廓正常，呼吸音粗糙。心率136次／分，心音有力，末梢循环正常，未闻及循环杂音。腹部外形正常，无胃肠型及蠕动波，全腹柔软，肝下缘可触及lcm，质软，脾未触及，肠

3、鸣音正常，吮吸反射减弱，觅食反射减弱，肌张力正常。辅助检查：心电图：显示窦性心动过速，右心室肥大，非特异性T波异常；X线检查：双肺下野纹理增强，左上肺野密度增高成膜玻璃样，其余正常；凝血功能：PTl5．9秒(升高)，PT-act64．1％(下降)，PT-INRl.397(升高)，FIB1．689g／L(下降)，APTT77．0秒(升高)。血生化：葡萄糖2．83mol／L(下降)，CK330U／L(升高)，LD674U／L(升高)，A／G为1．92，总胆红素TBIL96．7μmol／L(升高)，直接胆红素DBIL11．3／μmol／L．(升高)。甲状腺功能：游离甲状腺素F

4、T42．02ng／dl(升高)，游离三碘甲状腺原氨酸FT34．5pg／ml(升高)，促甲状腺素TSHl3．79UIU／ml(升高)。2月8日，复查血生化：Ca1.51mmol／L(下降)，Mg0.49mmol／L，P3.09mmol／L，CK845．9U／L(升高)，LD526．1U／L(升高)。TSH13.79IU／ml(升高)。凝血功能下降。初步诊断：1．早产儿；2．低出生体重儿。二、标准化病人培训剧本医生：你好。我是医科大学*年级的学生***，现在来了解一下你孩子的病情，希望你能配合。患儿家属：好的。医生：请问你孩子的姓名，多大年龄?患儿家属：孩子叫***，刚出生

5、l天。医生：是男孩儿还是女孩儿?患儿家属：男娃。医生：你觉得孩子哪里不舒服?患儿家属：我看到别的娃儿都蛮有精神，感觉他恹恹儿的，没什么精神，不像别的娃儿那样。医生：这种精神状态不好是什么时候开始的?患儿家属：我是大概15分钟前发现的，什么时候开始的就不太清楚了。医生，你说会不会是在出生时受了什么伤或者有什么遗传病?医生：这要等检查之后才知道，不要着急。患儿家属：哪能不着急哟，这个娃儿好不容易生下来，我好不容易当上爸爸．娃儿他妈还不知道，这娃儿要是有什么问题，我们两口子会难过死的哟。医生：不要着急，我们一步一步来。孩子的病情一开始就这样吗?患儿家属：好像刚开始时就这样。医

6、生：这是你第几个孩子啊?患儿家属：第一个。医生：第几胎?患儿家属：这是第四胎。医生：怀孕了多少周啊?患儿家属：36周。医生：是自然生产吗?患儿家属：不是，是剖宫产。医生：你能大概介绍一下当时的情况吗?患儿家属：当时因为我夫人突发肚子疼，送到医院，医生说要剖宫产。然后就剖宫产了，其他也没什么不正常。医生：怀孕期间，孩子情况怎么样?患儿家属：一般，没有出现什么特殊情况。医生：孩子母亲的情况呢?患儿家属：一般。娃儿他妈没什么，怀孕的时候都很小心，没什么问题，而且她一直身体都没什么大问题。医生：出生时，羊水干净不，有没有出现窒息的情况?患儿家属：没有，出生时一切都蛮正常。医生：

7、出生时医生做过Apgar评分吗?患儿家属：那是什么?我不清楚。出生的病历上应该有吧。医生：那让我看看出生时的病历好吗?患儿家属：好的，给你。医生：看来做了Apgar评分，1分钟8分，5分钟9分，没什么大问题。(指着病历)孩子出生体重是2．25kg吗?患儿家属：嗯，出生时体重蛮轻。跟别的娃儿比显得小一些。医生：2．25kg的确蛮轻。孩子开奶了吗?患儿家属：现在还没有。医生：孩子排大小便了吗?患儿家属：也没有。医生：孩子有没有接种疫苗?患儿家属：刚出生就接种了乙肝疫苗，其他就不知道了，反正医生让打的针都打了，应该也没什么问题。医生：孩子对什么