学生标准化病人的培训及其在内科客观结构化临床考核的应用

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1、学生标准化病人的培训及其在内科客观结构化临床考核的应用*王秋兰朱建坤（甘肃中医学院临床医学系甘肃兰州730000）【摘要】随着客观结构化临床考核的广泛应用，学生标准化病人成为现代医学教育的研究方向之一。本文就学生标准化病人的培训及其在内科学客观结构临床考核中的应用进行探讨，结果显示：应用学生标准化节省开支、培训时间较短；应用学生标准化病人进行考核，能客观、公正和量化地评价实习医师的问诊、体检等临床技能水平，是检验临床教学效果和质量行之有效的方法。【关键词】：学生标准化病人；培训；内科；客观结构化临床考核【中图分类号】G642.  【文献标识码】A     随着我国医师资格实践技能考试的科

2、学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中OSCE的运用日趋广泛，标准化病人（standardizedpatient,SP）在教学与评估上扮演极其重要的角色。由于我国医学院学制短、学生多、SP需要量大,招募SP需投入的经费多。培训经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素[1]。为了减少投入,我院尝试使用医学生充当SP，并将其应用于内科客观结构化临床考核，取得很好的效果，总结如下。一.学生标准化病人的培训：1.1标准化病人的选择从临床医学、医学影像学、中医学、中西医结合临床医学、中医骨伤学、针灸学等五年制学生中挑选大二、大三年级学生作为SP培训对象。挑选办法:先让学生自愿报告,然后根据病例

3、要求从报名学生中挑选。1.2病种选择及SP剧本编写根据教学大纲要求，根据教学对象的层次确定教材版本，由临床及教学经验丰富教师编写SP剧本。1.3.SSP的培训SP的培训主要是作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”和”“指导者”[2]的培训。首先要求学生标准化病人：（1）守时，标准化病人有责任在约定的日期准时到达,在进行测验时,SSP必须注意时间，应在指定的时间内完成回馈,并且在铃响时结束。(2)表演忠实于案例:SSP有责任了解他所演出的个案,且依照训练时的指示来表演。(3)回馈适当:标准化病人有责任提供有用且能促进学生学习的回馈,对于学生无法进行的事项,不要给予负面回馈,也不要挑小毛病

4、。(4)“保持中立”，对于SSP来说,其地位应该是一种“教育工具”，同时是练习者和学习者的同伴。SSP的工作过程中，应避免使用判断性的语句。其次是医学知识的培训，包括医学基础知识培训和个案培训两部分。医学基础知识培训的培训重点是诊断学的培训，个案培训是以疾病为单位,6进行病史、症状、体征和辅助检查结果的培训。SSP在工作中的所有行为都应忠于剧本，关注学生在SP应用过程中的言行举止,做出正确的评估。同时还要知道学生的问诊内容是否必要、有否漏问、体格检查方法是否正确并适时指导学生应该怎么做。并经评估和考核后合格后应用于内科客观结构化临床考核。二.在内科客观结构化临床考核的应用2.1考核方式成

5、立内科临床技能考核小组,考核小组成员由系主任、教研室主任及责任心强、教学基本功扎实、教学效果好的临床教师组成，拟定统一考试内容和评分标准，对2005年本科各专业进行下点实习基金项目：甘肃中医学院教学改革研究项目，甘中教研2009-ZB14.作者简介：王秋兰（1970-）女，甘肃庆阳人，副教授，硕士；从事诊断学教学与教学方法研究。E-mail:qiulwang@163.com前考核。一个学生由二个考官同时考核,取平均分作为其技能考核成绩。给每个特定病种的SSP配备必要的实验室检查及辅助检查（包括心电图，X线，化验检查）报告单。主要对标准化病人进行重点的问诊和体格检查并写出完整住院病历，SS

6、P考试时间为60分钟，完成SSP及考核教师对学生评估，包括问诊内容、问诊综合表现、体格检查内容、体格检查综合表现等进行评分。48小时内完成完整病历。2.2评分标准2.2.1问诊综合表现评分标准（总计20分）20分（最好）15分（一般）8分（最差）收集资料的技巧组织安排合理，提问目的明确，重点突出。能按顺序提问；应用小结技巧组织安排一般．提问时有遗漏，重新追问。有诱导性、暗示性或、连续性提问；小结欠佳．或没有小结组织安排不合理，提出问题不明确和／或重复提问。问题不清楚难于回答．未能引证核实资料。交流的技巧作出令病人满意的答复，了解病人想要提出的问题，并提供足够的信息。语言通俗易懂．避免难懂

7、的医学术语的行话．体语正确，。能给病人一些信息，但不明确病人想要问的问题或不能鉴别病人是否理解其意思。出现专业用语或行话。有打断病人有较长而尴尬的停顿。检查者忽视病人真正需要或对信息的要求，谈话中多次出现专业用语或行话．检查者不给病人提问的机会，出现不适当的体语。态度、医患关系检查者穿着整洁的工作服，尊重病人，态度认真。关心、同情病人．使病人感到舒服．建立了良好的医患关系。工作服不够整洁．不够尊重病人，无明显的同情心，也无责备和厌烦