13例角膜内皮炎临床观察

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1、13例角膜内皮炎临床观李仕永（东南大学医学院附属南京同仁医院眼科211101）【摘要】目的探讨角膜内皮炎的发病机制、临床症状和治疗。方法回顾性分析2007年9月至2013年来我院收治的13例角膜内皮炎患者的临床症状，具体治疗措施及治疗效果。结果所有患者均只有角膜内皮炎的典型症状，部分患者明确有病毒性角膜炎病史，全部患者主要经抗病毒,糖皮质激素药物联合应用取得显著疗效。结论角膜内皮炎的具体病因尚未明确；临床诊断后，抗病毒药物联合糖皮质激素治疗角膜内皮炎有显著的效果。【关键词】角膜内皮炎临床症状治疗方法【中图分类号】R772

2、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0099-02角膜内皮炎属于角膜内皮的急性非化脓性炎症，该病常由于得不到及时治疗而导致严重视力损害，引起了各国学者的重视。内皮炎病因尚不十分明确,自1982年Khodadoust首次报告2例原因不明的角膜内皮炎以来［1］国内外学者均有大量病例报告。该病主要临床特点为患眼睫状充血，视力下降，角膜内皮局限性或弥散行水肿、浑浊，角膜基质、上皮水肿，后弹力层粗大皱褶，角膜后沉着物（KP>,常可伴有虹膜睫状体炎。随着对病认识的逐渐深入，大量角膜内皮炎的患者得到了明确的

3、诊断及及时的治疗。木研宄分析了我院2007年9月至2013年2月收治的13例角膜内皮炎患者（13只眼），均取得了较好的治疗效果，结果如下：资料与方法一、一般资料符合角膜内皮炎诊断患者13例（13只眼），男10例，女3例，年龄43一69岁，平均56岁，均为单眼。发病至确诊时间2-15d。视力显著下降，睫状充血，角膜基质水肿呈弥漫性后弹力层皱摺.内皮粗糙，KP弥散于整个角膜内皮，房水混浊,诊断为弥漫型角膜内皮炎；自角膜周边部开始有线状羊脂状KP，呈线状向角膜中央区扩散者2例，诊断为线状型角膜内皮炎。裂隙灯下见角膜中央存在境界

4、清晰的基质水肿灶，KP仅分布于水肿基质所对应的内皮上，诊断为中央型角膜炎。在上述患者中既往有病毒性角膜炎病史者3例。二、临床表现角膜上皮粗糙、水泡样变，基质及内皮层水肿、混浊，后弹力层粗大皱褶，角膜后沉着物(keraticpkecipitates,KP)斑片状或羊脂状，睫状充血，眼压稍高，视力不同程度下降，发病前有劳累、受凉或“上呼吸道感染”2例，余无明显诱因。入院体检：视力0.05—0.1者5只眼；0.12—0.3者6只眼；0.4〜0.6者2只眼；所奋病例均奋结膜混合性充血。角膜上皮水泡样变或粗糙，基质层水肿，内弹力层

5、皱褶，内皮浑浊，密布细点状KP,大多灰白色，少量带有色素。仅6例房水闪辉阳性，无渗出及积脓。瞳孔2.5—3.5mm,对光反射正常，一例虹膜后粘连。8例眼压开高在29—35mmHg,其余眼压均<21mmHg。三、治疗方法急性期局部予更昔洛韦眼液，干扰素滴眼液点眼，白天4hl次，涂更昔洛韦眼膏，每天4次，玻璃酸钠滴眼液，每日3次；据角膜上皮情况应用氟米龙眼液点眼，每日3次，逐渐减量，约2月停药。全身静脉滴注地塞米松10mg,每日1次，5d后改为强的松口服，逐渐停药；同吋口服阿昔洛韦200mg,每日2次，维生素C片200

6、mg,每日3次，玉屏风胶囊两粒，每日3次，至炎症控制。眼压升高者静滴20%甘露醇250ml,每日1次，连续3—5d，眼压均恢复正常。停药后未见眼压再度升高。结果13例首次治疗15—30d均达到临床治愈，症状消失，角膜内皮透明，KP阴性，视力达到或接近发病前水平，眼压正常。但有1例停药后半年复发，再次用药症状仍可缓解，但水肿消退缓慢。讨论角膜内皮炎属于以角膜内皮损害为主的急性非化脓炎症，以角膜内皮浑浊、后弹力层皱摺、深基层水肿及角膜后沉着物为主要特征，常伴有眼压升高和虹膜睫状体炎。角膜内皮炎自1982年由Khodadous

7、t等首次报道以来，逐渐受到人们的重视。大量研究表明发病期间角膜内皮细胞奋不同程度的损害，细胞密度下降及形态发生异常。本病经过多年研究，相关文献报告逐渐增多，对该病有了一定的认识，该病发病无年龄差异性，以青壮年为主要发病对象，常为单眼发病。部分患者可有単纯疱疹病毒性角膜炎病史，角膜内皮炎的病因尚未明确，归纳奋免疫因素、病毒感染和遗传倾向三种学说同，国内外学者0前多倾向于与单纯疱疹病毒I型(herpessimplexvirustypeI)。目前临床所见对该病有不同的命名和分类，0前仍未统一。1994年孙秉基[2]角膜内皮炎分

8、类法将苏分为弥漫型、中央型、周边型三大类。(1)弥漫型：患者眼痛、畏光流泪，视力显著下降，睫状充血，角膜基质水肿呈弥漫性后弹力层皱摺，内皮粗糙，KP弥散于整个角膜内皮，房水混浊。(2＞中央型：患者畏光、流泪、视力下降，裂隙灯下见角膜中央存在境界清晰的基质水肿灶，KP仅分布于水肿基质所对砬的内皮上。(3＞周边型：患者眼