单疱病毒性角膜内皮炎17例临床分析

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1、单疱病毒性角膜内皮炎17例临床分析茹秀琴1张呈浦2玛力克1（1新疆省哈密市人民医院眼科新疆哈密839000；2河南郑州市第二人民医院450003）【摘要】目的探讨角膜内皮炎的病因、诊断和治疗。方法回顾性分析2005年3月至2012年12月我院收治的17例角膜内皮炎患者的临床表现、治疗措施及疗效。结果所有患者均具有角膜内皮损害的典型症状，经抗病毒药物及皮质类固醇激素联合治疗疗效满意。结论角膜内皮炎的病因尚未完全明了，可能和自身免疫或病毒感染有关，临床诊断后可使用皮质类固醇及抗病毒药物，能够取得一定疗效。【关键词】角膜内皮炎皮质类固醇抗病毒药物

2、【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0166-01感染性角膜炎是世界性的常见的致盲眼病，发病率高，严重损害视力，约20%盲人因眼部感染而失明，初步保守估计全球每年50万人发牛感染性角膜炎[l]o近年来，由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用，细菌性角膜炎病情控制同预后得到提高，但病毒性角膜炎特别是单疱病毒性角膜炎（HerpesSimplexKeratitis,HSK）的发病率逐年上升，是我国主要的致盲性眼病之一，根据HSK病变累及的深度将其分为三种临床类型，上皮性（点状、树枝状、地图状）、基

3、质性、内皮性⑵。角膜内皮炎首先由Khodadoust于1982年报告，我国由孙秉基于1989年首先报告[3],我院自2005年开始采用皮质类固醇联合抗病毒药物治疗木病17例，疗效满意，现做分析报告如下。资料和方法1.一般资料收集我院2005年3月・2012年12月确诊为角膜内皮炎的病例共17例（19眼）；男口例（13眼），女6例（6眼）；年龄37・71岁，平均48.8岁；单眼15例，双眼2例；患病吋间最短2天，最长22天，平均6.79天；复发5例（5眼）。既往有病毒性角膜炎史者5例。发病前有劳累、受凉、“上感”病史7例，均无外伤及手术史。视

4、力<0.1者11例，0.10.3者4例，0.3・0.6例1例，>0・6例1例，矫正视力均不能提高。2•临床表现所有病例均有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降，异物感轻、无明显分泌物，多为单眼发病，2例为双眼发病，起病较急，男性多发，多为大于40岁的中年人，角膜内皮局限性或弥散性混浊、粗糙。角膜后弹力层粗大邹褶，基质层水肿，部分病例上皮可见微囊样小泡，内皮混浊，密布细点状KP,多数为灰白色，少数有羊脂状或色素样KP,并局限于水肿区。7例伴有前葡萄膜炎，房水闪光（+）,少许渗出，无积脓。OL2.5-3.0mm,对光反射正常，无虹膜粘连

5、。有9例眼压增高，眼压在24mmHg-37mmHg,平均29.1mmHga其余病例眼压均<21mmHgo3.诊断标准角膜内皮炎的诊断缺乏特异性指标，目前，其诊断主要依据病史、临床表现和眼部体征。患者视力有显著下降，伴有角膜刺激症状。大多数患眼角膜有深基质水肿，内皮混浊，有吋伴有上皮小泡，角膜后有羊脂状或色素样沉着物，大多数房水反应轻，部分病例眼压增高，瞳孔大小正常，无虹膜粘连。临床上常需与青睫综合症、青光眼、前葡萄膜炎、基质性角膜炎、内眼手术引起的内皮损伤等疾病相鉴别[4]o4.治疗方法：急性期给予阿昔洛韦滴眼液每lhl次，更昔洛韦眼

6、用凝胶临唾前1次（2008年开始应用此药），妥布霉素地塞米松滴眼液4次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日，短效扩瞳药复方托品酰胺滴眼液每日活动瞳孔。口服阿昔洛韦片200mg5次/日，病情严重者静点更昔洛韦注射液0・5g1次/日，口服强的松片30陀1次/日，病情好转后逐渐减量，还可以给予消炎痛，维生素口服辅助治疗。眼压升高者给予0.5%噬吗心安眼液2次/日，口服醋甲畔胺片50mg2次/Ho用药期间注意复查肝、肾功。结果1•治愈标准角膜基质水肿消退，内皮混浊及水肿消退，角膜后沉着物消退或基本消退。角膜恢复透明，视力达到发病前水平。2.治疗结果本组病例

7、共17例（19眼）中16例（18眼）首次治疗15-30d达到临床治愈，症状消失，复发5例经治疗后症状好转但较首发病例要慢，病程长，其中一例有反复发作史，此次发病时间22天，辗转多家医院，用药不规律，角膜弥漫性水肿，入院后虽给予规范治疗，但疗效不佳，住院13天后自动要求岀院去上级医院就诊，之后失去随访。讨论随着人们对角膜内皮炎的深入研究，在临床的报道越来越多，该病目前仍缺乏特异的检测方法，而且病因尚不十分明确，目前认为与免疫反应和病毒感染有关。1994年Oisen等⑸报道了线样角膜内皮炎，他综合自己和已报道的病例，总结出本病与免疫反应有关，对

8、皮质类固醇药物治疗有效，但单用激素药物治疗,基质水肿只是减轻而不能完全消退，提示免疫反应只是其中一个病因。国内外学者均有从患者房水和小梁组织中检测出HSV的报告[6],因此推测本