探讨单疱病毒性角膜炎的治疗方法

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1、探讨单疱病毒性角膜炎的治疗方法探讨单疱病毒性角膜炎的治疗方法【摘耍】目的探讨羊膜移植+羊膜遮盖治疗复发性单疱病毒性角膜炎的疗效。方法对我院121例复发性单疱病毒性角膜炎行羊膜移植与羊膜遮盖术治疗。结果121例术后1周溃疡上皮修复，炎症控制稳立。1例角膜溃疡穿孔病人前房形成良好。结论羊膜移植与遮盖治疗单疱病毒性角膜炎是一种取材容易、操作简单行之有效的治疗方法。【关键词】单疱病毒性角膜炎羊膜移植中图分类号:R772.21文献标识码:B文章编号：1005-0515（2011）4-048-01T型单纯疱疹引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，它是世界范围内最重要的致盲眼病之一，I型单纯疱疹病毒为

2、广泛传播的人类病毒，人群中50%-100%曾受其感染，复发性单疱病毒性角膜炎中有20%发展为致肓性的角膜基质炎，是我国首位致肓角膜病。我院采取羊膜移植+羊膜遮盖手术治疗复发性单疱病毒性角膜炎取得满意疗效，报告如下：1材料与方法1.1一般资料选取我院自2005年5月至2007年5月收治的复发性单疱病毒性角膜炎患者121例121只眼。其中男性65例65眼，女性56例56眼，粘连41〜65岁（平均53.5岁）。均有单疱病毒性角膜炎反复发作病史，劳累、感冒、发热等诱因。眼部检查角膜溃疡上皮持续缺损，不同程度的基质层侵润水肿，溃疡最小的2mmX3mm,最大的2mmX3mm，其中1例角膜穿孔，前房消失

3、，经抗病毒、营养角膜药物治疗，加压包扎溃疡均不能愈合。1.2羊膜制备无菌条件下自健康刨宫产胎盘剥取羊膜（术前检查HIV/HBV/HCV/梅毒均阴性）,钝性剥离绒毛膜并尽量去除海绵层组织，用浓度为200mg/L,妥布霉素盐水浸泡20min,剪成2cmX2cm大小,置无菌甘油瓶中，放-20°C冰箱备用。1.3手术方法2%利多卡因3ml球后麻醉，盐酸丙美卡因眼液表面麻醉，用刀片刮除或切除表面溃疡表面炎性坏死组织，羊膜经复水、妥布霉素盐水浸泡，剪成与溃疡相应大小，上皮面朝上，平铺于溃疡表面10-0尼龙线间断缝合。另取羊膜，上皮面朝上平铺于角结膜表面，10-0尼龙线沿角巩膜缘连续缝合，结膜囊涂妥布霉

4、素地塞米松眼膏，加用包扎。术后全身及局部应用抗病毒及促进角膜上皮愈合药物。2结果术后1周拆除表层羊膜拆线，术后2周拆除羊膜移植片缝线。术后1周行荧光素染色均不着色，角膜上皮修复，基层无水肿浸润，不同程度基质混浊，视力较术前无明显变化或轻度下降，术后3月观察,角膜上皮完整，病灶区基质透明度明显提高，视力较术前有不同程度提高，由术前指数（5cm）^0.15提高至0・02~~0・5,其中1例术前为角膜穿孔患者，术后前房形成良好。3讨论单疱病毒性角膜炎发病率高，易反复发作，时发达国家角膜盲的最常见病因，亦是我国首位致盲角膜病，治疗上颇为棘手。尽管其实验室诊断技术较多，如病毒分离、电镜技术、免疫技术

5、、核算杂交技术、多聚酶链反应等。但一般基层医院均无此检查条件，诊断主要依据角膜病变的形态及临床表现。木组121例患者，未做病毒分离，诊断主要依据：（1）病史上曾有典型的树支状、地图状或盘状病灶。（2）多次反复发作。（3）角膜知觉减退。特定的复发诱因，（4）病程缓慢迁延、抗&素无效、单纯应用皮质类固醇激素病情恶化或迁延。穿透性角膜移植术是治疗单疱病毒性角膜炎的有效方法，可以去除病变组织，截断局部抗原抗体反应弧，阻断局部神经轴浆运动，是复明的一种手段，但其价格高，材料匮乏，其手术吋机的选择亦至关重要，一般认为在炎症消退静止后6、'12个月为最佳手术时机，此时手术可极大的减少术后并发症的发生，减

6、少单疱病毒性角膜炎复发机会及排斥反应的发生率，但在临床工作中，一些病例用各种抗病毒药物和保守治疗均不能控制病情，常引起角膜后弹力层膨出或角膜穿孔。有些病例反复反作久治不愈，常引起重度新生血管形成，影响手术效果。羊膜为生物膜，容易取材，价格便宜，羊膜组织抗原性低，具有促进上皮增殖、抑制炎症、抑制新牛血管、抑制纤维增牛等&物学特性，是理想的眼表移植材料，羊膜含有多种蛋白酶抑制剂，可抑制胶原酶物质，通过抑制基底膜的降解，降低上皮缺损的发生率和溃疡的形成。此外，羊膜还可以减少胶原酶和血纤维蛋口溶酶等的产生，从而减少胶原蛋白溶解坏死，发挥保护作用，对单疱病毒性角膜炎行角膜移植可以促进修复过程，减少角

7、膜血管化，角膜穿孔等并发症的发生，对防止角膜胶原破坏及瘢痕形成保护视力具有重要意义。已有较多关于羊膜移植重建眼表的报道，尚缺乏治疗角膜溃疡的记载。我们采用羊膜移植加羊膜遮盖的方法治疗复发性单疱病毒性角膜炎，明显缩短了病程，加速溃疡的愈合，减少新生血管的形成，为二期行角膜移植手术提高视力减少术后并发症奠定了基础。此手术取材容易，操作简便,一般基层医院均可开展。参考文献[1]杜鹃，徐杰，刘丹•单疱病毒性角膜炎实验室诊断技术.