退变类脊柱侧凸外科诊疗的临床疗效分析

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1、退变类脊柱侧凸外科诊疗的临床疗效分析-->引言随着社会人口老龄化的日益凸显，退变性脊柱侧凸越来越受到国内外专家学者的关注及认识[2]。由于保守治疗疗效通常较局限，手术治疗作为一种有效的治疗措施已被越来越多的患者所接收。由于退变性脊柱侧凸患者年龄普遍较大，且常合并骨质疏松及其他内科疾病，因此手术难度大、并发症多，对于广大脊柱外科医生来说颇具挑战性。而关于退变性脊柱侧凸患者该如何掌握手术时机，怎样根据患者情况选择合适的手术方式，一直是学界争论的焦点。目前国内外学者[3]普遍认为，退变性脊柱侧凸手术治疗的目的并非是为了侧凸畸形的矫正，而重点在于解除患者的症状、重

2、建脊柱的平衡和终止侧凸的进展，是否采取手术与侧弯度数关系不大，而主要取决于患者症状的轻重。目前退变性脊柱侧凸的手术方式主要包括：1.单纯椎管减压；2.局限性减压+短节段固定融合；3.包含整个侧凸在内的广泛减压+长节段固定融合。单纯椎管减压手术时间短，创伤小，主要针对椎管狭窄局限、侧凸及椎体旋转轻微、无明显后凸畸形和失平衡的患者。但手术需破坏后柱结构，易导致脊柱不稳，从而加速畸形进展。因此减压+融合固定成为了大部分退变性脊柱侧凸患者首选的手术方式，但是对于手术中固定及融合节段该如何选择，目前尚未形成统一标准，争议仍颇多。..........临床资料和方法1临

3、床资料回顾性分析本院自2010年2月至2013年10月行手术治疗的DS患者30例,其中女20例，男10例，年龄为56～83岁，平均67岁。病程为3个月～10年不等。所有患者术前均有不同程度的下腰痛症状，站、坐及行走时明显，休息后可缓解。其中18例伴间歇性跛行；28例有下肢肌力、感觉减退等神经根性症状；无一例出现会阴部感觉异常、大小便障碍。术前Cobb角12.3°～28.6°，平均18.5°。所有患者术前均接受过严格保守治疗3个月以上，症状无明显改善或短期内改善后又逐渐加重。2方法所有患者入院后均接受术前常规检查，同时拍摄X线站立位腰椎正侧位片、卧位左右侧屈

4、位片、过伸过屈位片及腰椎CT、MRI等影像学检查。X线片需测绘侧凸Cobb角，并记录侧凸范围、是否有矢状位及冠状位失平衡情况等。CT、MRI有助于判断是否伴有椎间盘及小关节的退变、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等情况。所有患者术前均接受OsmHg以下；心脏病患者心功能达到I级；糖尿病患者空腹血糖控制在5.6-8.0mmol／L为宜；对肺功能不良者，小流量定时吸氧，血氧分压不低于80mmHg。术前全面评估患者全身状况，对于不能耐受手术者禁忌手术。同时需要注意的是，退变性脊柱侧凸患者年龄普遍较大，往往合并有心脑血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系统疾病等。本组30例病患中有1

5、7例患者合并一种以上内科疾病，使得围术期风险大大增加。因此，完善术前各项检查，全面正确地衡量患者对手术的耐受情况，显得尤为重要。如若术前评估患者一般状况差，则不宜盲目施行手术。结果..........................71临床表现....................................72手术相关参数..................73疗效分析............................8讨论....................131临床特点............13结论................2

6、0讨论1临床特点退变性脊柱侧凸（DegenerativeScoliosis，DS）定义为既往无脊柱侧凸的病史，在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸。其好发于中老年人，Robin[7]报道的50岁以上人群中该病发病率为10％一15％，40岁之前很少发生。目前多数学者[8]认为退变性脊柱侧凸常由椎间盘和关节突的退变引起，退变导致了脊柱局部力学负荷的不均，从而造成了侧凸的形成，而这种不对称性负荷又可反过来加重脊柱的退变，如此周而复始恶性循环使得侧凸畸形不断进展，患者病情也逐渐加重。另外，部分老年女性由于绝经后骨质疏松，椎体易发生楔形变及压缩性骨

7、折，可进一步加重侧凸的发生与进展。与特发性脊柱侧凸（Idiopathic，scoliosis，IS)不同，退变性脊柱侧凸通常有以下特点：其由较少的几个节段构成，常以腰弯和胸腰弯为主；侧凸角度一般较小,Cobb角>30°者仅占所有发病人群的15%；侧弯顶点多在椎间隙，以L2-L3、L3-L4最多见；凸侧方向可随机出现；常合并严重的椎管狭窄、椎间盘退变、关节突关节肥大及椎体的旋转与滑脱等[9]。2手术指征与青少年特发性脊柱侧凸不同，对于退变性脊柱侧凸，手术不应以矫正畸形为主要目的，而重点在于解除患者的症状、重建脊柱的平衡和终止侧凸的进展。Jeong等[11]认

8、为退变性脊柱侧凸的手术指征主要包括与侧弯相关的下腰痛、放射痛、椎管