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1、·1026·中国矫形外科杂志2005年7月第13卷第13期OrthopJChin,Vol113,No113July2005·继续教育·脊柱特发性侧凸的临床评价周良安正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中点(枕外隆突)具和手术稳定。至骶骨棘的连线上,可由枕骨结节或第7颈椎棘突系一线垂直于地面,正常人线索通过臀沟,并通过各个棘突。脊柱侧凸时脊柱的一段或几个节段偏离中线向侧方弯曲,形成一个弧度。胸廓、肋骨、骨盆,甚至下肢的长度都会随之变化。严重的病例,影响到呼吸功能、心脏移位,脊柱畸形弯度特大者甚至会有截瘫产生。脊柱
2、侧凸是一种症状,有很多原因可致脊柱侧凸,且各有特点。为了有效治疗,必须分清种类,对症治疗。特发性脊柱侧凸(Idiopathicscoliosis)又称原发性脊柱侧图1肋-椎角图2凸侧肋骨头移位凸,最常见,占侧凸总数的75%～85%,发病原因不清楚,所以称之为特发性。113青少年型(adolescenttype)1由于发病年龄不同,可分为三类发生于11～20岁,是手术治疗最佳年龄阶段,但如侧凸111婴儿型(Infantiletype)发展快,每年加重超过5°时,应尽快手术治疗。出现于3岁以下的年龄,主要在胸椎,
3、56%左右为男性,治疗婴儿或少年期侧凸所用支具,用于治疗青少年型畸92%向左侧凸出。本型侧凸可自行消退或继续发展,前一种形极少有效,如果证实畸形加重就须手术治疗。但年幼儿童情况,随小孩年龄增长而停止发展或逐渐减轻。不需治疗,可用器械矫治而不行融合。当行脊柱融合时,仅行后路脊柱后者则会随年龄逐渐加重,如不积极治疗,可发展成严重畸融合会导致畸形逐渐加重,并最常伴随继发曲轴现象。前方形,而早期两者的X线表现又非常相似。1972年Mehta报道生长阻滞可有效防止曲轴现象,适当和适时的治疗能有效地用肋-椎角(R2V角)
4、测量法来鉴别婴儿型消退性或进行性控制这些儿童的畸形发展。对于骨骼尚未发育成熟的青少年脊柱侧凸,此法后来为许多作者证明是有价值的。肋-椎角患者,主要有两方面的因素:脊柱的生长潜能和侧凸本身的的测量方法:脊柱侧凸的顶椎,作过顶椎的上缘(或下系)相关因素。侧凸本身的因素有两个方面:侧凸的类型和侧凸中点的垂直线(a)并作为椎体的基线,作另一线(b)过与的大小;双弯比单弯更容易加重,侧凸度数越大,越容易发展。生长潜能方面的因素包括4个:年龄、女孩的初潮年龄,顶椎相连的凸侧肋骨的肋骨头中点与肋颈(即肋骨增宽处的Risse
5、r征的识别。初诊年龄越小,越容易发展;女孩在初潮之内缘)中点,a与b相交角(52°)为R2V角(图1～2)。在前最容易发展;初诊时Risser征越小,越容易发展。同样的消退型病例中,随诊3个月,见R2V角相差减小,脊柱侧凸度数,女孩比男孩更易发展。只要脊柱还存在生长潜力,侧都会自行消退。而在进展型病例中,凸侧R2V角相差大于凸畸形就有可能继续加重。因此,脊柱侧凸患者在就诊时,20°,随诊3个月复查R2V角相差不变或加大,同时可见到凸其脊柱的生长潜能是预测畸形是否加重的一个根本因素。生侧的肋骨头由原来远离顶椎移
6、至与项椎上缘重叠,这型病人长过程是受遗传、地理、营养和健康等多种因素影响的复杂一经确定,应立即开始进行积极的非手术治疗。过程,个体之间生长速度的差异(以及侧凸的类型的不同)如果婴儿型脊柱侧凸不能被支具治疗控制,就需要手术可能是青少年特发性脊柱侧凸病程变化不一的原因。不管特加以稳定(器械矫正不作脊柱融合)。发性脊柱侧凸的原因如何,最终都引起了脊柱生物力学的改112少年型(Juveniletype)变,从而导致了脊柱侧凸的逐渐加重。特发性脊柱侧凸:发生于4～10岁。病儿生长发育较旺2特发性脊柱侧凸治疗方法的选择盛
7、,故脊柱侧凸发展加重的速度可能较快。此型脊柱侧凸多211非手术治疗凸向右侧,女性多见,男∶女=1∶8。常用有体表电刺激疗法,支具疗法,并可辅助以体操疗对少年型脊柱侧凸病人的治疗选择包括:观察、矫形支法。一般20°以内的特发性脊柱侧凸,先不予治疗,可进行严作者单位:广东省人民医院骨科,广州市510080密观察,如每年加重超过5°,则应进行治疗。首诊30～40°脊电话:(020)83827812×42409柱侧凸,应立即进行上述非手术疗法,因为这一组病人60%中国矫形外科杂志2005年7月第13卷第13期Orth
8、opJChin,Vol113,No113July2005·1027·以上会发展加重。第3代内固定物:1984年,Cotrel和Dabousset是由2根根据Cobb氏法测量可分为7级:1级:<20°;2级:21具有宝石粗糙面的金属棒,用多个钩子固定于两侧椎板上,～30°;3级:31～50°;4级:51～75°;5级:76～100°;6并用两个横向牵引装置DTTs横向牵拉组成一个长方形的强有级:101
