中医对阿尔茨海默病的认识及治疗

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1、中医对阿尔茨海默病的认识及治疗浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310000摘要：阿尔茨海默病是一种以进行性记忆力减退和认知障碍为主要临床表现的中枢祌经系统退行性疾病，严重危害着人类健康。中医通过辨证论治，从多种途径对机体进行整体调节，对阿尔茨海默病的治疗有着独特的优势。关键词：中医；阿尔茨海默病；病因病机；治疗阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)是一种慢性中枢神经系统退行性疾病，临床上该病以记忆和认知功能减退、显著的行为与精祌障碍为特征，并最终导致日常生活能力的丧失。随着世界人口的老龄化，AD的发病率呈不断上升趋势，预计到2040年将成为导致社会负担最为严重

2、的疾病［1］，成为当前老年医学所面临的最为严峻的问题之一。2005年我国流行病学调查估计，65岁以上老年人的痴呆患病率为7.8%,其中AD的患病率为4.8%［2］oAD属于中医学“痴呆”、“呆病”的范畴，是由肾精不足，脑髓空虚，或风火痰瘀痹阻脑络，而引起的以善忘、呆傻、愚钝为典型表现的祌志病，其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。在中医理论的指导下，根据患者的具体情况灵活辨证施治，系统深入地开展中医药治疗AD的临床和基础研究，是目前工作的重点。1中医对阿尔茨海默病的认识中医学认为随着年龄的增长，五脏和脑髓之气渐衰，鼓动无力而致气滞血癖，聚液为痰，再加之七情、饮食、劳逸等因素，终至痰、瘀、火、

3、毒、虚相互为患，上窜瘀阻脑络，致脑乏清阳之助，津液之濡，精髓之奉，痰瘀浊气杂于脑髓故清窍不灵，元神失聪，灵性记忆皆失，而出现遇事善忘，神思迟钝等AD的典型临床表现。王玉璧等［3］认为AD的主要特点为木虚标实，以肾虚精亏、气血不足、心肾两虚为基础，以痰蒙清窍、瘀血阻络、浊毒痹阻为标，是虚实夹杂的一类难治性疾病。茁迎春等［4】完成了一项中医证候与认知损害相关性的临床研究，分析结果显示AD患者脾肾亏虚证最常见（67%）,II年龄越人则频率越高；痰浊蒙窍证频率居次（41%）,但没奋年龄依赖性；瘀阻脑络证频率第三（35%）,具有年龄依赖性。这项体现中医特色的结果提供了一个从证候认识AD的新视角，引起了国

4、内外学者的广泛关注。总之，AD病位在脑，与心肾肝脾关系密切，其共同的致病因素为虚、痰、瘀，其病机分为虚实两端，虚证以肝肾阴亏、心脾气虚及阳虚为主，实证以痰瘀阻滞、蒙蔽清窍为主，伴火、郁之证为辅［5】。2中医对阿尔茨海默病的治疗2.1辨证论治AD为本虚标实之疾，临床以虚实夹杂者多见，治疗应宗虚者补之、实者泻之的原则，注意攻补兼施，祛邪不伤正，补虚不留邪。对于虚证，如髓海不足、脾肾两虚者，治宜补肾填精、健脾益气，培补先后天，以冀脑髓得充，化源得滋；对于实证，如痰浊蒙窍、气滞血瘀、心肝火盛者，应清心涤痰、泻火逐瘀，以期开窍醒神。在辨证施治的过程中，当根据临床表现灵活选择方药。如髓海不足者当滋补肝肾、

5、填髓养脑，以七福饮为主加减，药用熟地滋阴补肾，当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，远志、杏仁宣窍化痰，酌加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品补肾填精；脾肾两虚者当补肾健脾、培元生髓，以还少丹为主加减，药用熟地、枸杞、山茱萸滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命门补肾气，杜仲、怀牛膝等补益肝肾，更用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾培补后天，菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神；痰浊蒙窍者当化痰开窍、益气健脾，以洗心汤为主加减，药用半夏、陈皮健脾化痰，菖蒲开窍祛痰，人参、甘草培补中气，附子扶助阳气，茯神、枣仁宁心安神，神曲和胃；血瘀气滞者当活血行气、宣窍健脑，以通窍活血汤为主加减，药用桃仁、红花、赤

6、芍、川芎活血化瘀，葱白、生姜合菖蒲、郁金通阳宣窍，酌加当归、生地、党参、黄芪补益气血；心肝火旺者当清心平肝、醒神开窍，以天麻钩藤饮为主加减，药用天麻、钩藤、石决明、龟版、夜交藤、珍珠粉、川牛膝平肝潜阳，黄尊、黄违、栀子、茯神清心解毒，芦荟、玄参通腑泄热；毒损脑络者当解毒化浊、通络达邪，以黄连解毒汤为主加减，药用黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘清热解毒，菖蒲、远志、芦荟化痰降浊，当归、全蝎、地龙活血通络［6】。张沁园等［7】以健脾补肾、化痰消瘀为法，用升黄益智颗粒治疗AD患者30例，并设西药脑复康对照组15例，结果显示升黄益智颗粒对改善记忆力、计算力、语言等有一定的作用，神经心理学量表积分在治疗前后

7、的比较具有显著性差异(P<0.01),疗效优于西药组。董克礼等［8】采用益智健脑颗粒治疗AD患者20例，药用淫羊藿、锁阳、川断、水姪、田七、刺五加、柏子仁等，并设对照组22例采用脑复康治疗，结果显示治疗组在记忆力的提高和认知功能的改善方面均明显优于对照组。李亚明［9］认为，中药防治AD应以开窍醒神、强记益智为总则，从心、肾、痰、瘀施治，从心论治者当以益心养心、开窍通神法使血脉和利，心神明畅，处方可