超声造影对肾透明细胞癌的诊断价值

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1、超声造影对肾透明细胞癌的诊断价值  (重庆西南医院超声科,重庆400038)  [摘要]目的:分析超声造影对肾透明细胞癌(Renalclearcellcarcinoma,RCCC)的诊断价值及分期判断价值。方法:分析113例经病理证实的RCCC超声造影图像特征。分析超声造影诊断RCCC的准确度、灵敏度,并比较不同分期、分级RCCC的超声造影声像图、定量特点。结果:RCCC声像图特征以增强不均匀、存在假包膜征及弥漫性增强为主。以超声造影声像图不均匀增强、假包膜征及弥漫性增强联合诊断RCCC的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.23%、100.00%、100.00%、95

2、.92%。与RCCC比较,pT2~pT3期RCCC声像图特征不均匀增强率高于pT1期,其假包膜征出现率低于pT1期;Fuhrman分级Ⅲ~Ⅳ级RCCC声像图△P%高于Ⅰ~Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影声像图对于RCCC的诊断与TNM分期评估具有较高价值,结合声像图定量特点可进一步明确Fuhrman分级,为临床诊治提供更为完善的参考。  [关键词]超声造影;肾透明细胞癌;诊断;分期  中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:2095-5200(2017)04-010-03  DOI:10.11876/mimt201704004  肾透明细胞癌(Rena

3、lclearcellcarcinoma,RCCC)是恶性程度最高的肾脏恶性肿瘤,约占全部肾脏恶性肿瘤的70%,患者早期症状典型性不明显,待出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状时病程往往已进入中晚期,预后质量较差[1]。不同病理分期、分级患者治疗方案不同,临床预后也存在差异[2]。肾脏血流丰富且供血结构特殊,其造影结果多变[3]。本研究选取113例经病理证实的RCCC超声造影图像,分析超声造影图像特点,分析超声造影在诊断与分期判断中的价值。  1资料与方法  1.1一般资料  113例经病理证实的RCCC超声造影图像,其中男87例,女26例,年龄29~81岁,病灶直径1.18~10.26c

4、m,平均直径(4.02±1.33)cm。  1.2检查方法  使用Sequoia512型超?诊断仪(德国Siemens公司)、配套4C1-S型凸阵探头(探头频率2.0~4.5MHz)及DU8TECHNOSMPx型超声诊断仪(意大利ESAOTE公司)、配套CA621型凸阵探头(探头频率2.5~5.0MHz)实施检查。患者取平卧位,先行常规超声检查,于二维灰阶模式下寻找肾脏病灶并选择造影观察面,而后开启造影模式,经肘部浅静脉迅速注入1.2mLSonoVue造影剂(意大利Bracco公司)与5mL生理盐水,于患者屏气状态下,观察肿瘤及瘤旁肾皮质动态灌注过程,持续3~4min[4-5]。造

5、影图像保存于外接工作站内,用于声像图分析。  1.3研究方法  1.3.1诊断价值分析分析RCCC声像图特征,计算不同声像图特征诊断RCCC的灵敏度、特异性,具体声像图特征指标包括[6-7]:1)增强程度:轻度:病灶增强程度<瘤旁肾皮质;明显:病灶增强程度≥瘤旁肾皮质;2)增强均匀度:均匀:造影剂灌注可完全填充病灶;不均匀:造影剂灌注未完全填充病灶,可见充盈缺损区;3)包膜增强:假包膜征:肿瘤周边可见环状显著增强;4)增强、消退时间:包括慢进、快进、快出、慢出四种类型,主要根据造影剂进入、退出肿块与肾皮质时间差异进行判断;5)增强方式:弥漫性:造影剂灌注迅速充填肿块;向心性:造影剂

6、由肿块四周向中心充填;离心性:影剂由肿块中心向四周充填。  1.3.2分期分级判断价值分析参照2002年国际抗癌协会TNM分期标准[8]及肾癌Fuhrman核分级系统[9],判断RCCC病理标本分期情况,并比较不同病理分期、分级标本增强均匀度、假包膜征及肿瘤相对增强百分数(△P%)[9],△P%=(RCCC增强值-正常肾实质增强值)/正常肾实质增强值×100%。  1.4统计学分析  对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析,性别、声像图特征等计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验;年龄、△P%等计量资料以(x±s)表示,并采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

7、  2结果  2.1声像图特征  声像图RCCC声像图特征以增强不均匀、存在假包膜征及弥漫性增强为主。98例可见明显增强,76例不均匀增强,59例可见假包膜,表现为快进快出,96例可见弥漫性增强,13例向心性增强,4例呈离心性增强。  以超声造影声像图不均匀增强、假包膜征及弥漫性增强联合诊断RCCC的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.23%、100.00%、100.00%、95.92%。  2.2分期分级判断价值  pT2~pT3期RCCC声像图特征不

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