超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的临床研究

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1、超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的临床研究　　摘要：目的观察超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的应用。方法选择择期行上肢手术的患者30例，随机分为超声引导臂丛神经阻滞组（B组）和盲穿异感臂丛神经阻滞组组（C组），每组15例。B组患者在超声引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，c组患者采用传统盲穿异感法臂丛神经阻滞麻醉。比较两组患者一般情况、阻滞操作时间、阻滞成功率、感觉神经阻滞起效时间、并发症及患者满意度。结果B组患者阻滞操作时间、感觉神经阻滞起效时间较c组患者短，差异有统计学意义（P>0.05）。B组患者阻滞并发症发生率较c组患者低，差异有统计学意义（P>0

2、.05），其患者满意度较c组患者高，差异有统计学意义（P>0.05）。结论超声引导肌间沟臂丛神经阻滞可以缩短感觉神经阻滞起效时间、提高麻醉效果、减少并发症的发生。　　关键词：超声引导；肌间沟入路；臂丛阻滞；上肢手术　　臂丛神经阻滞是临床上常用的一种外周神经阻滞方法，用于上肢手术的麻醉，是一种效果确切，性价比高的麻醉方法。传统臂丛阻滞技术依赖患者体表标志定位方法，在穿刺过程中，通过穿刺针触碰臂丛神经而引发患者”电击”样异感从而达到定位目的。近年来，随着超声在麻醉领域的运用，超声引导下的外周神经阻滞也逐渐应用于临床。我们利用超声引导下肌间沟人路臂丛阻滞用于上肢手术，取得满意临

3、床效果，现报道如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资料选择我院2014年7月-2014年12月接受择期臂丛阻滞麻醉的患者30例，年龄27-58岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无肝肾功能障碍，无心、肺及凝血系统疾患，局部皮肤无感染及破溃，其中上臂手术11例、前臂手术12例、手腕手指手术7例。随机分为超声引导臂丛神经阻滞组（B组）和盲穿异感臂丛神经阻滞组组（c组），其中B组15例，c组15例。　　1.2方法　　1.2.1麻醉方法患者术前均禁食8h，于入室前30min均肌注鲁米那1.0g、阿托品0.5mg。入室后予患者持续心电、血压及血氧饱和度监护。开放静脉通道后，所有患者均取平卧位，头

4、偏向对侧，操作区域常规消毒铺巾。B组患者采用PHLIPCXcart便携式超声仪高频线性探头引导穿刺定位，将探头涂抹超导凝胶后用无菌薄膜包裹，置于肌间沟处，通过调整探头角度、扫描深度及探头增益获得清晰的肌间沟臂丛神经图像，通过平面内注射技术，以探头外侧缘为进针点沿探头长轴平面进针，当针头进入到神经表面后下方后，回抽无血开始注药。c组患者以体表标志即前、中斜角肌夹角平环状软骨平面处进针，进针过程中调整不同的进针方向引出患者”触电”样异感，当异感放射至肘关节以下时，回抽无血开始注药。两组患者均注入0.75%罗哌卡因25-30m1。两组患者分别由同一名麻醉医师独立完成阻滞操作。　

5、　当患者出现麻醉效果欠佳或不理想时，静脉给予患者布托啡诺0.5mg或1mg，当臂丛阻滞完全无效时，则通过和患者及手术医师沟通，改变麻醉方式为全身麻醉。　　1.2.2观察指标记录①两组患者阻滞操作时间（从开始进针到开始注药时间）；②两组患者感觉神经阻滞起效时间（酒精棉球测试法）；③阻滞成功率及术中添加布托啡诺剂量；④并发症发生情况（不适感、刺破血管、止血带疼痛及/loner's综合征）；⑤患者满意度（满意=如果有需要下次仍然实用相同技术，不满意=不愿意使用相同技术）。　　1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比

6、较采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2.结果　　2.1两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。　　2.2两组患者阻滞操作时间比较B组患者阻滞所用时间为（3.5±1.2）min，明显少于c组患者所用（5.2±1.9）min，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3两组患者感觉神经阻滞起效时间比较B组患者感觉神经阻滞起效时间为（10.3±4.7）min，明显少于c组患者起效的（17.8±6.8）min，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.4两组患者阻滞成功率比较B组患者阻滞成功率为

7、100%，c组患者成功率为93.33%，差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。c组患者中有1例患者出现阻滞不全情况，术中添加布托啡诺。　　2.5两组患者并发症发生情况比较B组患者中仅有1例患者出现穿刺过程中的不适感，表现为穿刺点疼痛，c组患者中有6例患者出现不适感，除表现为穿刺点疼痛外，还表现为出现穿刺过程中出现”触电”样异感，另外c组患者中出现4例刺破血管、2例出现Honer's综合征、1例阻滞不全出现止血带疼痛。两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。　　2.6?勺榛颊呗?意度比较B组患者中有1例患者对此次穿