超声引导下肌间沟神经阻滞在上肢手术中的临床应用

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1、超声引导下肌间沟神经阻滞在上肢手术中的临床应用【摘要】目的：观察超声引导下肌间沟神经阻滞在上肢手术屮的应用效果。方法：抽取本院2015年2月-2015年］1月收治的行上肢手术的30例患者为研究对象,随机分为对照组和超声组，每组15例，对照组采用传统肓探法行肌间沟神经阻滞麻醉，超声组在超声引导下行肌间沟神经阻滞麻醉。观察两组的神经阻滞操作时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉成功率及不良事件的发生情况。结果：超声引导下肌间沟神经阻滞明显缩短了神经阻滞操作时间及麻醉起效时间，延长了麻醉维持时问，提高了麻醉成功率，降低了血管、神经损伤等不良事件的发住，差异均有统计学意义(P<0.

2、05)。结论：在上肢手术小，经超声引导下行肌间沟臂从神经阻滞效果明显优于传统盲探法，值得临床上进一步推广应用。【关键词】超声；肌间沟；神经阻滞；上肢神经阻滞麻醉是麻醉科常用的一种麻醉方法，在上肢手术中，临床上多采用肌间沟阻滞。传统方法多以解剖定位加异感定位作为穿刺成功的标志，缺乏客观性，阻滞效果不理想，成功率较低，术中常需应用其他麻醉药，此外，还易引起出血，神经损伤等并发症［1］。冃前,随着超声技术的不断发展，超声引导下的神经阻滞在临床上的应用越来越受到重视。利用超声显像不仅可清晰的分辨解剖学结构，定位靶神经，R能够动态观察局麻药的扩散情况，加快了麻醉起效速度，提高了麻醉成

3、功率，减少了麻醉并发症，使麻醉学科逐渐摆脱盲探的操作时代，进入到可视化操作的新纪元［2］。本文回顾性分析了笔者所在医院2015年2刀-2015年11月收治的30例行上肢手术患者的临床资料，患者分别采用超声引导下肌

4、'可沟神经阻滞和传统神经阻滞，现具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料抽取本院2015年2月-2015年11月收治的行上肢手术的30例患者,ASA分级I〜II级,所冇患者全身情况良好，无凝血功能异常，无冠心病、高血压及糖尿病病史，无局部麻醉药物过敏史，穿刺部位皮肤无破损及感染病灶。将其随机分为对照组和超声组，每组15例。对照组男8例，女7例，年龄18〜60岁，平

5、均(38.4±3.8)岁，体重41〜83kg；超声组男6例，女9例，年龄20〜68岁，平均(40.4±2.1)岁，体重40〜80kg。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2方法患者进入手术室后常规开通静脉通道，临测心电图、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对照组：嘱病人去枕仰卧位，肩下塑一薄枕，头偏向健康侧，在胸锁乳突肌锁骨头后缘可触及一条小肌肉即前斜角肌，其后还可触及一条大小相同的肌肉即中斜角肌，两条肌肉Z间即为肌间沟。具体操作是在前、中斜角肌肌间沟内，肩胛舌骨肌上方定为穿刺点，在锁骨上3〜4cm处用7号注射针头垂直皮肤进针2〜3cm,进针

6、过程中出现异感或突破鞘膜感，回抽无血液及气体,推注药无阻力后,注入0.3%〜0.4%的罗哌卡因30ml；超声组：采用SonoSiteM-Turbo超声诊断仪定位，线阵头频率为6〜14MHz，患者体位如对照组，超声引导下扫描神经及其周囤组织，对患者的阻滞部位进行定位，根据超声图像调整针的角度和深度，在超声引导下将针进入到肌间沟神经组织处，回抽无血液及气体后，既可注入30ml0.3%〜0.4%的罗哌卡因。1.3观察指标比较两组患者的神经阻滞操作时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉成功率及谋入血管、神经损伤等不良事件的发生情况。1.4统计学处理应用SPSS13.0软件对所得数据

7、进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果超声组神经阻滞操作时间(2.08±0.81)min,麻醉起效时间(3.53±0.61)min，麻醉维持时间(368.00±4.22)min；对照组神经阻滞完成时间(5.27±1.46)min,麻醉起效时间(7.32±1.61)min,麻醉维持时间(281.5±4.01)min,超声组与对照组比较，神经阻滞操作时间、麻醉起效时间均明显缩短，麻醉维持时间明显延长，差显均有统计学意义(P〈0.05)；超声组15例患者屮，完全麻醉14例，麻

8、醉不全者1例，麻醉成功率93.3%,对照组15例患者中，完全麻醉8例，麻醉不全者7例，麻醉成功率53.3%,超声纽•成功率明显高于对照纟弟异有统计学意义(P〈0.05)；超声纟R15例患者屮，无课入血管及损伤神经情况发生，对照组15例患者屮，课入血管3例，损伤神经2例，两组不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论臂从神经阻滞是一项传统的麻醉技术，已有百年的历史，是上肢手术区域麻醉的主要方法，其具体操作方法有6余种，其中肌间沟法易于学握，阻滞效果良好，故广泛应用于临床中。此外，研究证实臂从神经阻滞与