改良式肌间沟神经阻滞在上肢手术中应用120例

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1、改良式肌间沟神经阻滞在上肢手术中应用120例【摘要】目的：观察分析改良式肌间沟神经阻滞在上肢手术的麻醉效果。方法：120例前臂和肩关节手术患者，随机分为2组。实验组：采用改良式肌间沟阻滞。对照组：采用传统式肌间沟阻滞法。使用相同的浓度及药量的麻药量，分别记录其麻醉起效时间，阻滞完善时间，记录并发症，对比麻醉效果。结果：采用改良式肌间沟阻滞麻醉的麻醉效果明显优于传统的肌间沟阻滞麻醉，P<0.01。结论：改良式肌间沟神经阻滞的麻醉效果较传统的定位准确、麻醉效果好，成功率高，麻醉时间持续久，且无并发症的特点，值得在临床推广。关键词：改良式肌间沟神经阻滞麻醉效果肌间沟

2、神经阻滞术士临床常用的一种神经阻滞技术，传统的肌间沟阻滞术穿刺入路定位主要是依靠肌性标志，且纯在神经阻滞不全以及并发症多的缺点，因此限制了其在临床上的应用。通过解剖学知识以及临床的操作实践针对以上不足，提出一种改良式的肌间沟神经阻滞技术并且获得了良好的麻醉效果，报告如下：1、资料与方法1.1一般资料选择120例上肢受伤受伤手术的患者，上臂84例，肩关节36例，随机分为两组，两组、年龄、性别、疾病类型均无明显差异。实验组进行改良式肌间沟神经阻滞术；对照组进行传统的肌间沟组织手术。1.2麻醉方法实验组：患者平卧，颈立中位，头略转向阻滞部位对侧。首先确认体表解剖标志

3、：环状软骨及胸锁乳突肌外侧缘。在环状乳突肌外侧缘可触及第六颈椎横突结节，即以此点为穿刺点，选用7号头皮针作穿刺针，进针方向对准第六颈椎横突结节，触及骨质后退针2~3mm轻轻回抽观察，而后再注射2~3ml试验剂量，观察无异常，则可增量注射局麻药２５～３０ml。每注射３～５ml后做回抽验证试验，并仔细观察有无血管内注射的体征。根据患者体质及手术时间选用1.5％利多卡因或0.5％布比卡因。所有病例均静脉辅以咪唑安定１～２mg及芬太尼0.05～0.1mg。[1]对照组：传统肌间沟神经阻滞法患者取仰卧位，头偏向组织部位对侧，显露患侧颈部，自环状软骨作一水平线与肌间沟的交

4、点作为穿刺点，用7号针头与皮肤垂直进针然后针向内向脚方向推进，直到出现突破感或异感，回吸无液体及气体，注入全部局麻药。1.3疗效判断阻滞结束后15min和30min分别刺激大鱼际和小鱼际，15min内无痛者为优，30min后仍痛为差。记录阻滞过程中及过程后的各种并发症，术后随访患者，计算麻醉持续时间、麻醉效果。1.4数据处理两组麻醉效果，并发症采用x2检验，两组麻醉维持时间用均数加减标准差表示，采用t检验，P<0.05为统计学差异。2、结果全部病例均一次穿刺成功后，无一例出现麻醉意外。表1两组起效时间、阻滞完善时间等指标变化组别麻醉起效时间min阻滞完全时间m

5、in麻醉持续时间min20min时肌力实验组7.83±1.59.36±1.8390.00±82.008.32±1.65对照组7.69±1.6217.93±3.02392.00±80.0013.23±1.44表2两组麻醉效果观察组别优良差无效并发症例%例%例%例%例%实验组5083.361046.70000对照组3558.31016.71016.758.300改良式臂丛神经阻滞是以定位准确为先决条件，通过局麻药和其在肌间沟内的压力作用，达到神经阻滞效果。实验组60例病例中，未出现阻滞无效的现象，没有出现麻醉并发症。实验证明只要定位准确，并保证针尖在肌间沟内，不论

6、进针深度如何，都能达到满意的阻滞效果。改良式肌间沟神经阻滞术在上肢手术中较传统的肌间沟神经阻滞术具有定位准确、麻醉效果好，成功率高，麻醉时间持续久，且无并发症的特点，值得在临床推广。3、讨论臂丛神经由T1脊神经节前支及C5～C8组成。臂丛神经自颈椎间孔发出后被椎前筋膜及其延续的筋膜所包绕，臂丛神经处于此连接相通筋膜间隙中，在此筋膜腔内注入一定量的局麻药，理论上局麻药可以任意扩散，但实际并非如此，其阻滞平面往往达不到肩部。此时，如果再加用颈深浅丛神经阻滞，可增加肌间沟臂丛阻滞的麻醉范围，能提供手术所需的阻滞平面。因臂丛神经C6横突处较为集中，且C6横突为颈椎横突

7、最为突出的横突，与环状软骨处于同一水平。[2]当穿刺针抵达横突后，回吸无异常现象即可注入1％普鲁卡因10～15ml，同时以手指压迫颈5横突处以防局麻药向骶侧扩散，这样可获得整个颈神经丛的阻滞。该阻滞方法较传统的肌间沟神经阻滞手术改良式肌间沟神经阻滞在此部位穿刺有以下优点：①体表标志清楚；②并发症少，不会引起气胸Ⅲ及高位硬膜外阻滞及全脊髓麻醉；③方法操作易掌握，简便，镇痛完善，效果确切，可以达到整个上肢手术镇痛效果；④无需寻找患者异感及多次盲目穿刺引起的神经及血管损伤等并发症，因此该方法对于小儿更为实用。但在穿刺过程中应注意：①进针深度宜浅不宜深，以免发生血气胸

8、。②注药前必须进行回吸试验，以免发生局