中央区淋巴结清扫联合甲状腺全切除治疗cn0甲状腺乳头状癌临床研究

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1、中央区淋巴结清扫联合甲状腺全切除治疗cNO甲状腺乳头状癌临床研宄(1.上海市第六人民医院上海200233；2.第二军医大学附属长海医院上海200433)【摘要】目的：探讨屮央区域淋巴结清妇联合甲状腺全切除在cNO甲状腺乳头状癌手术治疗屮的临床疗效。方法：对收治176例cNO甲状腺乳头状癌患者，随机分为治疗组与对照组各88例，治疗组患者采取甲状腺全切除4•术后1311治疗，对照组采取甲状腺全切除+术屮屮央区淋巴结清扫。结果：术后对两组患者屮央区复发率、颈侧区转移率及无影像学证据甲状腺球蛋白升高率等指标进行比较,对照组患者手术相关指标全优

2、于治疗组，具有统计学差异意义(P<0.05)。对两组患者并发症发生率进行比较，包括甲状旁腺功能低下、喉上祌经受损与喉返祌经损伤等，组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论：屮央区淋巴结清扫联合甲状腺全切除较甲状腺全切除+术后1311治疗有更高的可靠性及安全性，建议将其作为首选治疗方案。【关键词】屮央区淋巴结清扫；甲状腺全切除；甲状腺乳头状癌【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0298-01甲状腺肿瘤为一种常见的头颈部肿瘤疾病，其屮甲状腺乳头状癌(papillaryth

3、yroidcarcinoma)又是甲状腺肿瘤中最常见恶性的肿瘤之一，约占甲状腺恶性肿瘤的85%[1],多发于女性患者。其主要特点是：肿瘤生长缓慢、肿瘤细胞分化程度高、淋巴结转移率高。初诊的甲状腺乳头状癌患者屮20〜80%均出现颈淋巴结转移，呈多內颈屮央区转移，临床主要采用外科手术方法治疗，常用术式包括峡部切除+患侧甲状腺叶、全甲状腺切除等；其中甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的主要术式。0前就临床对于术前还未发现淋巴结进行转移甲状腺乳头状癌(cNO)患者是否实行选择性颈淋巴清扫在国内外均存在争议［2］。此次研宄对收治cNO甲状腺乳头状癌患

4、者50例，分别采取甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫和甲状腺全切除术+术后1311治疗，探讨中央区域淋巴结清扫联合甲状腺全切除在cNO甲状腺乳头状癌手术治疗中的意义。1资料与方法1.1一般资料选取2001年2月〜2012年2月本院收治的双侧甲状腺乳头状癌患者176例。全部患者均符合cNO甲状腺乳头状癌的诊断标准。其中含男30例，女146例；年龄最小20岁，最大77岁，平均(51.6±10.3)岁；病程3d〜18年，平均(4.8&plUsmn;l.l)年；所有患者均在体验或无意中发现甲状腺结节，其中双侧甲状腺多发结节121例

5、，一侧单发一侧多发结节43例，双侧单发结节12例，术前均经彩超检查发现双侧甲状腺存在砂砾样钙化或呈垂直生长的异常结节，平均(15.3±6.2)mm。将此176例患者随机分为治疗组与对照组各88例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>；0.05),具可比性。1.2方法治疗组患者采取全甲状腺切除后再进行中央区淋巴结清扫治疗，即对气管前淋巴结、喉前淋巴结，舌骨以下、锁骨水平、胸骨切迹以上及颈部总动脉内侧区域间淋巴脂肪组织进行清扫；术中均将中央区淋巴组织送冰冻病理检查，如冇淋巴结转移者应及吋采取预防性双侧颈区淋巴结清

6、扫；对照组患者则采取全甲状腺切除术式，为了清除残留甲状腺，手术后一个月配合1.50〜3.50GBql31l给予患者U服治疗；倘若首次治疗残留甲状腺清除不完全的患者需要再进行1311去除治疗，对于淋巴结转移患者则需要采取13115.50GBq口服治疗，首次治疗吋间和再次治疗吋间间隔为4〜5个月；本次研究中采取中央区淋巴结清扫患者88例中转移阳性23例，转移率为23.13%。手术后第Id开始给予患者左甲状腺素，剂量100μg,每日早晨空腹服用，术后第3d、5d、9d和14d及术后每月进行复查血清促甲状腺激素水平，来调整左甲状腺素用量

7、。1.3观察指标术后3年随访期间，对患者中央区复发，颈侧区转移进行密切观察，并无影像学证据的甲状腺球蛋白(Tg＞升高与不良并发症的情况；其中以Tg>10μg/L断定为复发，以颈部淋巴结进行穿刺活检确定有无转移；术后并发症含有甲状旁腺功能低下、喉上神经受损与喉返神经损伤等；1311治疗后并发症包括放射性甲状腺炎，放射性涎腺炎、干眼病及味觉功能丧失等。1.4统计学方法本研究所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，其中的计量资料采用(±s)表示并行t检验，计数资料采用率(％)表示并行χ2检验，比

8、较均以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者术后随访情况比较术后对两组患者中央区复发率、颈侧区转移率及无影像学证据甲状腺球蛋白(Tg＞升高率等指标进行比较，对照组患者手术相关指标全优于治疗组，具冇统