[精品]CN0期甲状腺微小乳头状癌行Ⅵ区淋巴结清扫临床意义.doc

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1、CNO期甲状腺微小乳头状癌行VI区淋巴结清扫临床意义CNO期甲状腺微小乳头状癌行VI区淋巴结清扫临床意义【摘耍】目的分析CNO期甲状腺微小乳头状癌的临床特征和预后，探讨其屮央区淋巴结清扫的临床意义。方法冋顾分析2005年9月至2011年12月手术治疗的35甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料，入组标准为临床判定颈部淋巴结阴性，并且癌灶未侵破腺体被膜。结果35例患者均行患侧腺叶加峡叶切除并联合同侧屮央区淋巴结清扫，术后病理检查发现其中15例患者伴有淋巴结转移（42.9%）,平均随访3.5年，1例患者术后出现对侧叶复发，1例出现患侧颈部4区淋巴结转移复发。结论甲状腺微小乳头状癌屮央区转移

2、率较高，即使术前判断为CNO,仍需行中央区淋巴结清扫。【关键词】甲状腺微小癌；清扫范围甲状腺微小乳头状癌（Papillarythyroidmicrocarcinoma,TPM）定义为直径小T*1.0cm、偶见的甲状腺乳头状癌，其预后较好，但部分为侵袭性的，可局部或远处转移^[l]o当前，对于临床淋巴结阴性（CN0）的患者是否行VI区淋巴结清扫尚存有争论。本文对35例TPM作冋顾性分析。1临床资料1.1一般资料本院2005年9月至2010年12月手术治疗并经术中冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌35例。年龄22〜60岁。均为单发癌，并且癌灶位于腺体内，未侵及包膜或侵

3、及腺体外组织。CN0的判定标准参照Kowalski^[2]等提出的颈部淋巴结临床评价标准：同时符合下列条件者可诊断为CN0分化型甲状腺癌：①临床检查未触及肿大淋巴结或肿大淋巴结最大直径〈2cm,质地柔软。②影像学检查未见肿大淋巴结或肿大淋巴结最大直径〈1cm；或最大直径1〜2cm,但无中心性液化坏死、周边强化和结旁脂肪间隙消失等。③缺乏影像学资料者以触诊为准。1・2手术方法及术后治疗35例患者行甲状腺患侧腺叶加峡部切除并联合中央区（六区）淋巴结清扫。清扫下来的淋巴结行术后病理检查。患者术后服用甲状腺索片80-120mg/do入组患者术后均得到随访，平均随访3.

4、5年（1-6.5年）。2结果35例患者中有15例发生六区淋巴结转移。无死亡病例，对侧复发1例(术后3年)，同侧4区淋巴结转移复发1例(术后10个月)。两例患者经再次手术后未再次复发，健在至今。3讨论3.1诊断要点甲状腺微小癌为甲状腺乳头状癌的一种亚型,发病率为6.4%~50.0%^[2]o由于癌灶直径W1cm,CT、MRI、ECT等难以检出，而高分辨彩色超声却可以检出2mm的囊性结节及3mm的实质性结节，使得甲状腺微小癌的检出率明显增加。而甲状腺微小癌亦可发生颈部淋巴结转移，其转移淋巴结的彩超影像特点为淋巴结纵横比〈2、门部高回声消失、内部见点状高回声、囊性变

5、、周边型血流信号等。有经验的超声医生术前诊断甲状腺癌淋巴结转移准确率可达91.6%^[3]o3.2切除范围甲状腺微小癌的预后较好，其10年病死率为0.37%〜4.30%^[4]o但其手术切除范围分歧较大。有人认为甲状腺微小癌为多灶性，一侧叶切除易漏掉对侧病灶，主张行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术，也有人认为应做腺叶和峡部切除。颈部淋巴结清扫的范围也伴有争议，从屮央区清扫到功能性颈廓清术均有支持者^[5]o近年来甲状腺癌的中央区清扫越来越受到重视，一方面是由于其并不低的淋巴结转移率，另一方面则是考虑到中央1乂与腺体毗邻，如

6、果术后该区域淋巴结出现转移，二次手术难度大且易导致喉返神经与甲状旁腺的损伤，所以首次手术行中央区淋巴结清扫可避免这种尴尬。我们的患者在术后病理检查中发现其中央区转移率并不低(42.9%),随访中1例患者有对侧复发，而另…例有4区淋巴结转移，二次手术吋均不需要再次清扫中央区，说明在甲状腺微小乳头状癌手术是联合中央区清扫是有益的选择。参考文献[1]HedingerC,WilliamsED,SobinLH.TheWHOhistologicalclassificationofthyroidtumors：acommentaryonthesecondedition.Cancer,1989,6

7、3(3)：908.[2]HayJD,GrantCS,vanHeerdenJA,etal.Papillarythyroidmicrocarci-noma：astudyof535casesobservedina50-yearperiod・Surgery,1992,112(10)：1139.[3]牛丽娟，王勇，朱利，等.彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值・中华肿瘤防治杂志，2007,14(14)：1100-1101・[4]张仑•甲状腺乳头状微小癌•中国肿瘤临床与康复，2001,8