中央区淋巴结清扫在cn0甲状腺乳头状癌手术中的价值

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1、中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的价值作者：方阳罗定存周宏倪耀忠周晓聪【摘要】　　目的探讨中央区淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌手术的临床意义。方法对106例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除，同时行患侧中央区淋巴结清扫术，清扫标本常规送病理检查。结果中央区淋巴结阳性率47.2％。原发灶侵犯包膜、癌灶＞1cm者及年龄在45岁及45岁以上者阳性率更高,分别为62.7％,57.4％和69.6％。106例均无喉返神经损伤、永久性低钙抽搐等并发症发生。结论cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的、可行的处理方式。【关键

2、词】甲状腺乳头状癌中央区淋巴结颈淋巴结清扫术　　【Abstract】ObjectiveToevaluatethesignificanceofthecentralcompartmentneckdissectionforcN0papillarythyroidcarcinoma.MethodsTheclinicaldataof106caseswithcN0papillarythyroidcarcinomainourhospitalfromJan,2005toApril,2006werestudied.Thecentralcompartmentlymp

3、hnodedissectionwasroutinelyperformedduringcN0papillarythyroidcarcinomaoperationandthespecimensweresentforroutine7histopathologicalexamination.ResultsThelymphnodemetastasisincidenceis47.2%in106cN0cases.Inpatientswithinvadedthyroidenvelope,tumormassdiametermorethan1cmandageof4

4、5ormorethan45years,thelymphnodemetastasisincidencewas62.7％,57.4％,69.6％.Therewerenosuchcomplicationsaslaryngealnervesinjuryandhypocalcemictetany.ConclusionsItisnecessary,safeandoperationaltoperformcentralcompartmentneckdissectionduringcN0papillarythyroidcarcinomaoperation.　　【

5、Keywords】ThyroidneoplasmsCarcinomaPapillaryNecklymphnodedissection　　甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,以乳头状癌最常见，约占甲状腺癌的70％～80％。虽然甲状腺乳头状癌预后相对较好，但其淋巴结转移率高，文献报道，首次治疗时即有60.9%患者发生颈淋巴结转移［１］，影响患者的生活质量和预后。临床上颈淋巴结检查阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌，是否行淋巴结清扫存在争议。作者2005年1月至2006年4月，对106例cN0的甲状腺乳头状癌常规行中央区淋巴结清扫术，发现在临床各因素中中央区

6、淋巴结转移率存在差异。　　1临床资料7　　1.1一般资料　　本组106例，其中男32例，女74例，年龄19～70岁(中位年龄46岁)；单侧病灶80例，双侧病灶26例。　　1.2手术方法　　单侧病灶行患侧甲状腺腺叶和峡部切除，双侧则行全甲状腺切除。所有病例均行病灶侧中央区淋巴结清扫术，术后清扫标本常规送病理检查。　　1.3统计学方法　　数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析，采用χ2检验比较各组间的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　见表1。表1cN0甲状腺乳头状癌临床因素与中央区淋巴结转移情况（略）　　3讨论7　　　

7、　临床上颈淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌，颈淋巴结是否受累在临床上和手术中肉眼难以判断，是否行预防性淋巴结清扫存在争议。朱永学等［２］认为中央区应归属于甲状腺癌原发病灶，其报道甲状腺乳头状癌初次手术时发生中央区淋巴结转移者为80%，说明中央区是最常见的转移部位。有学者称中央区即Ⅵ区为前哨淋巴结。另有报道，在未做预防性颈淋巴结清扫术中，有82％的病例发生隐匿性淋巴结转移，并存在局部复发的可能［３］。作者对本院106例cN0甲状腺癌常规行中央区淋巴结清扫术，中央区淋巴结转移率达47.2％，在分析中发现，甲状腺包膜受侵犯组45岁以上年龄组中央区

8、淋巴结转移率显著增高。考虑到中央区位置的特殊性及淋巴结转移率高，所以在cN0甲状腺癌中同时处理中央区淋巴结是必要的，尤其对包膜受侵犯、45岁以上和肿块