tr―band桡动脉充气止血带用于介入诊疗后止血的护理

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1、TR—Band桡动脉充气止血带用于介入诊疗后止血的护理【摘要】总结经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗后应用TR-Band止血带的护理做好压迫止血前的准备及压迫止血的护理，停用止血带后加强观察与护理，可减少桡动脉穿刺局部出血，提高止血效果。【关键词】冠脉综合征；冠状动脉介入诊疗；桡动脉；止血带；护理冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是目前致死、致残和使心脏病患者丧失工作能力，降低生活质量的主要原因之一［1］。急性冠脉综合征(ACS)是包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死的一组亟危重症［2］。经桡动脉途径冠状动脉介入治疗是CAD最有效的确诊和治疗方法

2、之一［3］，具有创伤小，并发症少，术后患者即可恢复活动，无体位限制，住院时间短，节省费用等优点［4］，已逐渐成为改善ACS患者预后的首选途径。我科2013年1月-2015年1月使用TR-Band桡动脉充气止血带，目前已临床应用460例，取得了满意的效果，现总结如下1、临床资料1、1一般资料本组460例，其中男302例、女158例，年龄40-82岁；冠脉造影187例、冠脉造影+PCI术273例。1、2方法介入治疗术后，术者将导管退出2-3cm，随即将TR-Band挠动脉充气止血带的球嚢中心对准桡动脉穿刺点，并将绑带环绕损扣好，固定在手腕上，然后用专用注射器向球囊充气

3、13-15ml,最多不超过18ml,随后拔出动脉鞘管，询问患者舒适度，观察数分钟以局部无出血，挠动脉搏动良好，局部皮温命色下常为宜。1、3护理要点（1）严密观察生命体征，密切观察心率、血压变化和穿刺部位有无出血、血肿，术侧肢体有无肿胀及肢体末端皮肤温度、色泽及桡动脉搏动情况。（2）术后将患者腕部暴露便于护士观察，并嘱患者手腕部伸直，上肢避免活动过剧，及做屈腕动作。保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。禁止在术肢测血压及输液等，并密切观察术肢手指活动是否灵活，有无运动及感觉异常，手指末端血运循环、颜色、温度等情况，并做好记录。（3）术后详细记录止血带压迫时间和开始放气及拆

4、除时间，每间隔l_2h放气减压3-5ml，共4-6次，每次放气速度均匀勿快，放气后观察3-5min，注意局部有无出血，在最后放气后不要马上拆除止血带，让余量气体维持相对水平压力，观察30min后无出血，于术后4_6h拆除止血带。（4）加强护患沟通，减轻患者心理负担，减轻焦虑，避免局部疼痛刺激。对于疼痛，了解疼痛原因，评估疼痛性质，如因压迫过度所致，在确保局部无出血的情况下适度放气减压以缓解不适，必要时应用镇痛剂。2、结果本组24例在术后放气减压时出血，随即注入等量（放出的）气体，出血停止;有10例出现前臂血肿且疼痛明显，开前臂悬吊抬高，止痛治疗后症状缓解;有1例骨

5、筋膜综合征，导致挠神经损伤，经给予营养神经及理疗治疗后神经功能逐渐恢复。3、讨论随着冠状动脉介入治疗在临床上的广泛开展，术后穿刺部位的止血方法越来越引起关注，是术后护理工作观察的重点［5］。由于经挠动脉介入途径易于止血，术后舒适度高，并发症少，得到越来越多的患者接受和临床的推广，通过规范化的术后管理可以更有效地减少术后并发症的发生。其缺点是桡动脉管径小，容易痉挛，技术水平要求高。TR-Band桡动脉止血带是由特殊材料制成的，透明，可直接观察穿刺点情况，方便观察出血。而球囊可以对穿刺点进行准确定位压迫，若穿刺点出血，只需增加气体量即可迖到止血效果，无需传统弹性绷带重

6、新加压包装止血，减轻了护士工作量，且术后腕关节制动时间短，止血带固定牢靠，松紧调节方便等优点，但此产品还有不中之处：个别患者由于肥胖，其止血带边缘接触部位摩擦易出现局部不适，使个别患者不易接受，但是使用不当仍有患者出现手部肿胀、疼痛、局部坏死、桡动脉闭塞、严重者可出现骨筋膜综合征、神经损伤等。因此，护理过程中应严密观察，为避免出血，可每次放气lml，观察3-5分钟，若不出血，则继续放气，以不出血为原则。为避免出现压迫部位皮肤坏死，要及时放气减压，及早拆除止血带，同时避免由于压迫时间过长导致的挠动脉闭塞［6］。临床上出现骨筋膜综合征的原因多由于手术中桡动脉损伤出现出

7、血，血液入骨筋膜间隙所致。随积血量增多压迫神经而出现神经损伤。为避免出现上述严重并发症，术后应严密观察血肿情况，可间歇弹力绷带加压包扎，必要时及早切开减压。总之，尽管止血带使用方便其止血效果可靠，应用起来越来越普遍，但使用过程中仍需严密观察，减少并发症的发生。【参考文献】［1］葛均波，刘学波，戴宇翔。2008年冠心病治疗年度盘点［J］。中国临床医学，2009，16(1)：1-5［2］何师民，杜桂香，杨小玲。急性冠脉综合征误诊20例临床分析［J］。陕西医学杂志，2008，37(4)：512。［3］王风，王红。冠心病现代治疗策略［J］。广西医学，2005，27(3)：

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