经桡动脉行PCI后应用TR Band止血气囊压迫止血时间观察及护理.doc

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1、经橈动脉行PCI后应用TRBand止血气囊压迫止血时间观察及护理摘要：目的：探讨橈动脉穿刺后使用TRBand止血气囊压迫穿刺部位的适宜止血时间与并发症之间的关系。方法：随机将586例橈动脉径路PCI术后使用TRBand止血气囊对橈动脉穿刺部位进行压迫止血的患者。按止血时间分为2h组和4h组，观察两组术后并发症的发生率。结果：2h组的压迫止血法并发症的发生率比4h组的少(PV0105〜0101［数据有误。］)。结论：TRBand止血气囊用于橈动脉穿刺部位的压迫止血时间最好为2ho密切观察和护理对减少并发症的发生有重要的意义。关键词：橈动脉；TRBand止血气囊；止血时间；并发症;观察护

2、理近年来，治疗(PCI)术目前常用经皮冠状动脉介入的穿刺路径为股动脉和橈动脉，常规方法是经股动脉穿刺，但此方法患者术后需要卧床制动，术后并发症多，因此很多介入医生选择橈动脉径路，主要是橈动脉径路具有对患者损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、住院时间短、并发症少及不影响抗凝药物连续使用等优点［1-2］o随着橈动脉径路在PCI的应用，TRBand止血气囊对穿刺部位压迫止血的应用越来越多，其止血效果也逐步得到认可。但压迫止血时间与并发症发生率有很大关系。我院2005年1月〜2010年7月共收治的586例梯动脉路径PCI,术后使用TRBand止血气囊压迫止血的患者，现将使用TRBand止血气

3、囊压迫穿刺部位止血时间与并发症之间的关系报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我科2005年1月〜2010年7月接受经橈动脉介入治疗并使用TRBand止血气囊对穿刺部位压迫止血患者586例，按止血时间不同分为两组：2h组（311例）和4h组（275例）。2h组：男161例，女150例，年龄（61±10）岁；4h组：男142例，女133例，年龄（63±12）岁。1.2止血方法：两组患者均行PCI术，术后使用TRBand止血气囊。止血气囊为一手腕式环状动脉压迫止血带，通过一种特制的注射器注入空气，形成气囊，直接压迫动脉穿刺部位，而压力可通过充气气量而定，最大气囊容积18ml,气囊为透

4、明，可直视观察止血效果：①2h组：解除止血器压迫法：遵医嘱，使用特制的注射器在术后2h后逐渐放气,每半小时抽出3〜5ml,如出现渗血再回注少量气体至止血,4h内完全解除压迫；②4h组：解除止血器压迫法：遵医嘱,在术后4h后逐渐放气，每半小时抽岀3〜5ml,出现渗血再回注少量气体止血，6h内完全解除压迫。1.3观察指标：在放气过程中和解除止血器压迫后，观察两组患者术后樑动脉穿刺部位并发症：包括出血、血肿，肢体远端肿胀及紫纟甘、麻木、梯动脉急性闭塞等。比较两组患者并发症的发生率。1.4统计学方法：使用t检验方法评价完全解除止血器压迫时间与并发症发生的关系，全部数据应用SPSS10.0统计

5、软件包进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组使用TRBand止血气囊后橈动脉穿刺部位并发症发生率比较：见表1。表1两组使用TRBand止血气囊后橈动脉穿刺部位并发症发生率比较［例（%）］分组例数出血、血肿紫纟甘麻木橈动脉闭塞2h组31111(3.5)9(2.8)6(1.9)1(0.3)4h组27527(9.8)16(5.8)18(6.5)5(1.8)注：与4h组比较，*P<0.05,**P<0.01两组患者使用TRBand止血气囊止血均成功。其中有25例在放气过程有渗血，经过再回注少量气体继续止血后再解除。两组患者术后橈动脉穿刺部位并发症发生率比较详见表1。从表中

6、看出，2h组的压迫止血法并发症的发生率比4h组的少。3讨论经皮穿刺橈动脉进行冠状动脉造影及介入治疗技术已在临床广泛应用，但术后压迫止血问题仍未能得到很好地解决，传统的人工压迫止血既增加医护人员的工作量，又因压迫力度难于掌握及患者活动等因素易致各种血管并发症。TRBand止血气囊的应用，解决了这一难题，但临床应用中，发现气囊压迫止血的效果与压迫止血的时间有关，压迫时间过长，出现各种并发症越多，压迫时间过短，又达不到止血效果。因此，掌握好压迫止血时间可以减少并发症的发生。由于冠脉介入治疗前后大量使用抗血小板、抗凝制剂，造成凝血时间延长，发生出血的可能性大，因此，在观察过程中、应详细询问患

7、者的情况，如患者橈动脉的穿刺情况，介入治疗的时间、术前使用抗血小板药物、术中肝素的使用量等。这些因素对橈动脉气囊压迫装置压迫时间与出血并发症的发生可能有较大的影响。在护理过程中，要特别注意患者的术肢情况，如观察穿刺点周围是否出现皮肤青紫或局部进行性肿胀，如果出现进行性肿胀应及时告知手术医生处理，是否重新压迫或加压止血。并嘱患者不进行腕关节的弯曲和握拳运动,术肢放置暴露于可观察的地方。注意防止止血器的移位或脱落，同时观察橈动脉搏动情况以及双手的温度、颜色有无