silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例临床疗效观察

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1、Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例临床疗效观察丹东市人民医院骨科辽宁省丹东市118000摘要：目的：探讨Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻的疗效方法：自2008年1月至2014年3月，采用Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例30足。采用硬膜外麻醉，Silver手术包括：第一跖趾关节外侧软组织松解（包括拇收肌切断，切开跖趾关节外侧关节囊），第一跖骨头内侧骨赘切除，第一跖趾关节N侧关节囊紧缩缝合。第一跖骨近端“〉”形截骨,交叉克氏针内固定，骨折间隙植骨。术后

2、石膏托固定3周。结果：本组25例均获得随访，随访时间0.5~5年，平均3年2个月，根据温建民等评价标准，其屮优20例，良5例，优良率为100%,术后无1例出现并发症。结论：该手术治疗拇外翻，疗效满意。关键词：拇外翻；手术治疗拇外翻是常见的足部疾病，被推荐用于拇外翻治疗的手术有130多种【1】，对于重度拇外翻（第1、2跖骨间角大于16度），笔者通过Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗25例（30足），术后获得较满意疗效，现报道如不。1资料与方法1.1一般资料本组患者共25例（30足），均为女性，年龄30〜65

3、岁，平均年龄40岁。术前根据足负重正位X线片测量拇外翻角（HVA）26°广40°,平均33°,第1、2跖间角（IMA）20°广24°,平均22°。25例患者无扁平足、足外伤手术史、无类风湿病史。1.2手术方法病人硬膜外麻醉，平卧，大腿近端上止血带备用。术区常规消毒，铺无菌单。于第一趾蹼间纵行切开皮肤，皮下组织，显露第•一跖趾关节外侧关节囊，松解外侧关节囊，切断近节趾骨基底部酶内收肌腱，松解腓侧籽骨部的蹿内收肌腱，松解跖横深韧带，检查蹿趾可轻松内翻。第一跖趾关节内侧直切U

4、，切开皮肤，皮下组织，保护足背内侧皮神经，清除病变滑囊，形切开内侧关节囊,显露第一跖趾关节。于第一跖骨头矢状沟内侧约2mm处，沿第一跖骨走行截除增生的骨赘。于内侧跖楔关节部切开皮肤、皮下组织，显露第一跖骨近端，距关节约lcm处”〈"形截骨，将远端向外侧推移约2mm后，以2枚克氏针自近端向远端固定。保持蹲趾中立位缝合第一跖趾关节囊。术后两周拆线，石膏托制动三周。三周后去除石膏托，拔除克氏针。1.3疗效评定标准根据温氏(2001)评价标准【2】进行评定。优：外翻畸形纠正，拇囊炎消失，穿鞋不痛，HAV角在20°

5、以下,IMA角在9°以下，趾关节活动正常，趾力及走路正常，无跖骨头下疼痛，患者对手术完全满意。良：外翻畸形纠正，拇囊炎消失，拇指内背侧麻木，HAV角在20°广25°以下，IMA角在10°广ll°以下，趾关节活动近于正常，有轻度的跖骨头下疼痛，患者对手术基本满意。差：外翻畸形有所纠正，或拇内翻，轻度拇囊炎疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，，HAV角在26°广30°之间，IMA角在ll°以上,患者对手术不满意。3.结果本组25例患者经随访0.5〜5年，术后无骨折不

6、愈合及畸形愈合，未出现拇内翻、拇指活动受限等不良现象。术后患足负重位X线片拇外翻角为8°广10°,平均9°,第1、2跖间角6°广9°，平均7.5°。根据温建民等评价标准，其中优20例，良5例，优良率为100%。4.讨论拇外翻的病理变化主要有如下几方面【3】：第一跖骨内收、部分伴旋前或抬高；跖骨头内侧骨赘形成，其者发生拇囊肿；第一趾外翻、部分伴旋前（个别旋后）；籽骨尤其腓侧籽骨向外侧移位。在软组织方面，跖趾关节内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，拇内收肌腱与屈蹿长肌腱外侧头挛

7、缩。前足横弓减弱或消失，前足增宽等。手术治疗是纠正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的唯一冇效途径。本方法使第1跖骨头向跖侧移位的同时向跖侧旋转，以增加其负重能力，同吋减轻了第2、3跖骨头过度负重引起的疼痛。但是由于截骨术后，受力点要重新冋到第一跖骨头，术后需要一段时间恢复训练，因此矫形手术前要与患者及家属充分沟通，取得患者的充分理解和配合。Silver手术联合第一跖骨近端截骨术，具有愈合快、跖骨短缩小、畸形矫正能力强的优点，适合治疗重度拇外翻。参考文献：【1】坎W尔骨科手术学（第12版中文版第8卷足踝外科）［M】.王

8、岩主译.12版.北京：人民军医出版社，2013：3530.【2】中西医结合微创技术治疗拇外翻［M］.温建民.北京：人民卫生出版社，2010：【3】足踝外科手术学［M］.王正义.北京：人民卫生出版社，2009：43.