截骨术治疗严重拇外翻课件

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1、首都医科大学北京同仁医院骨科足踝外科Ludloff截骨术治疗严重拇外翻临床资料自1999年3月至2003年4月行Ludloff截骨术274人462足。男19例33足，女255例，429足。年龄：16~75岁（平均48岁）。合并症1，锤状趾138足（28.9%）。2，小趾滑嚢炎69足（14.9%）。3，趾间神经瘤38足（8.2%）。手术方法合并锤状趾合并神经瘤术后处理1，术后即可穿前足免负重鞋下地行走。2，前4周每周用绷带或胶布调整足趾位置。2，术后4－6周可穿正常鞋行走。结果随访时间：12~58月，平均20月。病人评分(美国足踝外科协会Maryland评分标准)90′－100′为优

2、388足（81％）80′－89′为良60足（14％）70′－79′为可22足（5%）并发症1，畸形复发9足2，拇内翻5足。3，拇趾皮神经损伤59足。4，迟缓愈合2足。5，拇跖趾关节僵硬35足。6，感染3足。7，内固定失败7足。Left:HVA41.1°-10.5°=30.6°IMA18.8°-0.5°=18.3°Right:HVA48.2°-5.3°=42.9°IMA17°-1.7°=15.3°Left:HVA31.7°-4.5°=27.2°IMA18.6°-7.1°=11.5°Right:HVA42°-3.9°=38.1°IMA20°-0.9°=19.1°讨论适应症1,第1、2跖骨

3、间夹角>16°。2，无第1跖趾关节骨性关节炎。跖楔关节不稳定跖楔关节不稳定跖楔关节不稳定重视DMAA(PASA)、DASA的变化Ludloff+Reverdin重视DMAA(PASA)、DASA的变化Ludloff+Akin不短缩拇趾不短缩拇趾认清病理变化Ludloff截骨的优点1，跖骨短缩少。2，可使跖骨头降低，重建横弓。3，可在术中随意调整矫正角度。4，骨接触面大，易于愈合。5，使用内固定，可使病人早期下地。Ludloff截骨的缺点1，创伤较大。2，操作较复杂，对手术技术要求高。3，用螺钉固定，有些病人需以后取出螺钉。手术中需要注意的问题1，截骨面要尽可能在同一个平面。2，第一枚

4、螺钉应位于截骨面的近1／3处。3，第2枚固定螺钉应和第1枚螺钉呈相反方向。4，应最后切除跖骨头骨赘。5，纠正拇外翻角，不能依靠关节囊牵拉，而要平衡指指关节两侧软组织。关节面倾斜者，加用Akin或Reverdin截骨术。6，应积极处理合并足的疾病。谢谢!