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1、改良McBride加第1跖骨颈斜行嵌插截骨（Austin截骨）治疗拇外翻畸形临床疗效观察［摘要］目的探讨改良MeBride联合Austin截骨治疗拇外翻的疗效。方法2010年9月〜2012年12月我院43例（71足）拇外翻畸形患者行改良MeBride手术联合第1跖骨颈斜行嵌插截骨，根据拇外翻角（HAV）、第1和2跖骨夹角（IMA）、美国足踝矫形学会拇外翻评分评估矫正效果。结果治疗后HVA平均（17.51±4.03）°,与术前（35.32±6.52）°相比差异有统计学意义（P3个月未见好转；②周围血管神经未见病变，未出现跖
2、趾关节僵硬或转移性跖痛症；③手术前后拇外翻角（HAV）表243例患者（71足）治疗前后拇跖趾关节评分比较（x土s）2.3术后并发症术后跖骨平均短缩（1.89±0.23）mm；1例出现跖趾关节痛，经物理治疗后疼痛消失。所有患者均未出现截骨延迟愈合、跖骨头缺血坏死、局部麻木、感染等并发症。3讨论拇外翻的发生与两个因素有关：一是骨骼结构变形；二是软组织肌力不平衡。其病理表现主要有以下几个方面：①第1跖骨向内收引，第2、3跖骨之间的弯角扩大，跖骨头出现骨赘，可伴有拇囊炎；②第1跖趾近远端两个关节畸形；③拇趾外翻，部分呈向前旋转形
3、状。④胫侧籽骨出现移位；⑤第1跖趾关节囊病变，内侧出现松弛，外侧则出现挛缩，导致拇内收肌与长屈肌腱肌力量失衡；⑥第1跖骨上翻，第2、3跖骨下弯，前足横弓弧度丧失；⑦跖楔关节出现松弛、稳定性降低等。遗传因素、长久站立、穿高跟鞋与尖头鞋等因素，均是导致拇外翻发病的重要原因。临床上治疗拇外翻的术式很多，包括Akin术式、Mitchell手术、Austin截骨术、Reverdin手术、W订son手术、Keller手术及关节融合术等［5,6］。但基本治疗原则是通过紧缩关节、切除骨突和及进行外翻截骨矫形，达到纠正畸形、减少疼痛及恢复
4、跖趾关节功能的目的［7,8］。由于不同术式各有特点,临床治疗中常常联合应用几种术式，以期取得较满意的治疗效果。本研究采用改良McBride手术联合Austin截骨的治疗方法，术前拇外翻角HVA平均(35.32±6.52)°，治疗后HVA平均(17.51±4.03)°,比治疗前校正(17.81±5.52)°,术前跖间角IMA平均(15.90±2,60)°,治疗后IMA平均(10.39±1.34)°,比术前校正(5.51±1.85)°,治疗前后HVA、IMA比较差异均有统计学意义(P［5］LarholtJ,Kilmartin
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