无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床探究

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1、无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床探宄【摘要】目的：研究无痛分娩对产程及妊娠结局的影响。方法：选取笔者所在医院近2个月收治的210例产妇，采取无痛分娩，作为无痛组；并选取同期行常规分娩的420例产妇，作为常规组。观察指标:（1）镇痛效果；（2）剖宫产率、产妇产后出血率、新生儿窒息率；（3）各个产程时间、产后出血量、Apgar评分、产妇疼痛评分的差异。结果：（1）无痛组镇痛效果优于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。（3）无痛组的第一产程时间、产后出血量、产妇疼痛评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P0.0

2、5）。结论:无痛分娩对产程及妊娠结局影响大，可有效减轻分娩疼痛，缩短产程时间，减少剖宫产率，减少产后出血风险，且对新生儿无不良影响，值得推广。【关键词】无痛分娩；镇痛；妊娠结局；影响中图分类号R714.3文献标识码B文章编号1674-6805（2016）25-0149-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.081目前，在分娩方式的选择上，顺产跟剖宫产对比有明显优势，但顺产也存在疼痛剧烈、产程长等不足之处，可能影响产妇和围产儿结局，增加分娩风险。随着社会和医疗技术的发展，人们对于分

3、娩质量的要求越来越高，尤其是分娩疼痛的减轻和控制。在分娩时因子宫收缩，胎头下降，对盆底产生压迫，可引发剧烈疼痛，过度疼痛可能给产妇带来极大的不良刺激，导致肾上腺皮质激素水平和儿茶酚胺类等物质升高，抑制子宫收缩，使分娩进程受阻［1］。目前，无痛分娩已经成为临床广泛应用的分娩方式。无痛分娩不但能有效减轻过度疼痛对产妇的刺激，维持分娩过程产妇生命体征稳定，减轻产妇痛苦，还能降低剖宫产率，利于母婴健康。本研宄主要对无痛分娩对产妇的镇痛效果、产程及妊娠结局的影响进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在

4、医院近2个月收治的210例产妇，采取无痛分娩，作为无痛组；并选取同期行常规分娩的420例产妇作为常规组。所有产妇均为单胎、头位、足月临产，产妇无合并严重生理疾病，无麻醉和顺产禁忌，无精神疾病等病史，胎儿检查无异常。本研究所有产妇签署知情同意书。无痛组210例患者：年龄最小20岁，最大40岁，平均(26.17±2.26)岁；孕周最短37周，最长42周，平均（39.16土0.16）周；体重最轻50kg，最重65kg,平均（60.68±1.51）kg。420例常规组患者：年龄最小20岁，最大39岁，平均（26.58±

5、2.93）岁；孕周最短37周，最长42周，平均（39.57±0.92）周；体重最轻51kg，最重65kg，平均（60.47土1.28）kg。两组产妇的孕周、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法常规组采取常规分娩，不给予镇痛药物。无痛组采取无痛分娩，即予以硬膜外持续阻滞神经麻醉镇痛，在宫口开大2〜3cm时，于L2〜3间隙进行硬膜外穿刺，置管4〜5cm，麻醉成功后将100mg1%罗哌卡因+0.2mg芬太尼用0.9%氯化钠注射液稀释成100ml,先硬膜外给予5ml试探剂

6、量，若产妇无异常反应，可持续注射负荷量，控制感觉平面在T10〜S4以下，后改8ml/h的速度硬膜外维持，宫口开全后停止给药。1.3观察指标及评价标准观察指标：（1）镇痛效果；（2）剖宫产率、产妇产后出血率、新生儿窒息率；（3）各个产程时间、产后出血量、Apgar评分、产妇疼痛评分的差异。评价标准：（1）镇痛效果根据视觉模拟评分法进行评估，0分为无疼痛，1〜3分为轻度疼痛；4〜6分为中度疼痛;7〜10分为重度疼痛［2］。（2）新生儿Apgar评分包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射等五项指标，每项采取0〜2分

7、三级评分法，满分为10分，0〜3分为重度窒息，4〜7分为轻度窒息，8〜10分为无窒息。Apgar•评分越高，表示新生儿状况越好［3］。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x士s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，P0.05），见表2。2.3两组产后出血量、Apgar评分、产妇疼痛评分比较无痛组的产后出血量、产妇疼痛评分分数均低于常规组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。2.4两组产程时间比较无痛组的第一产程时间低于常规组，

8、差异有统计学意义（P0.05）,见表4。3讨论产妇分娩中疼痛是其主要感受，阴道分娩疼痛感更强，分娩疼痛可导致产妇出现强烈应激反应，增加分娩风险，还可导致剖宫产率提升，对母婴预后不利［4］。目前，随着麻醉技术的发展，产科中无痛分娩技术的广泛应用，通过药物镇痛，可使产妇在清醒状态下无痛苦分娩或减少分娩疼痛［5-6］。本研究镇痛药物采用罗哌卡因，其属于单一对映结构体长效酰胺类局麻药物，较低浓