HPV感染对妊娠及结局的影响

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1、万方数据实用妇产科杂志2017年4月第33卷第4期如m口fD，尸mc￡证口zOb捌虎s∞d印Mco妞，，2017和r．％L33，Ⅳo．4产科中的妇科问题专题讨论·241·HPV感染对妊娠及结局的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯王卡娜，郄明蓉妊娠期附件肿物的诊断和处理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯张超，崔恒剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯陈春林宫内病变与妊娠的关系⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯赵一，冯力民，张君妍妊娠合并外阴阴道假

2、丝酵母菌病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯韩姹，薛凤霞子宫肌瘤手术的相关策略与妊娠结局⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯夏晓梦，方小玲文章编号：1003—6946(2017)04—0241—03HPV感染对妊娠及结局的影响王卡娜，郄明蓉(四川大学华西第二医院，四川成都610041)中图分类号：R711．74文献标志码：B人乳头瘤病毒(humanpapillomavims，HPV)是育龄期女性常见的一种可通过性传播的病原体，分为高危型及低危型。高危型HPV持续感染是引发官颈癌的最主要原因，以HPVl6、H

3、PVl8感染率最高；低危型HPV与尖锐湿疣等性传播疾病有关，多由HPV6、HPvll引起。随着HPV在普遍人群中感染率的增加，妊娠期妇女作为一个特殊群体，其感染HPV甚至孕期发现官颈浸润癌日渐增加；同时，近年来产前诊断的发展和人们对优生优育的逐步重视，HPV感染在婴幼儿中的高检出率引起关注。在现有报道中，由于研究群体和试验方法等不同，各地区孕妇及新生儿HPV感染率存在很大差异。据统计，孕期HPV感染波动在6％一65％，平均24％，邶V垂直传播率为4％～72％不等⋯。然而，由于妊娠合并HPV感染及相关疾病的临床意义尚存

4、在争议，目前仍缺乏相关诊疗规范，无法进行有效的医学指导，给临床医生及患者带来了诸多困扰。本文就HPV的母儿传播途径、对母儿的影响、孕期相关处理与预后等进行讨论。1HPV感染对胎儿的影响早在1956年HPV母婴传播的概念即被提出，但至目前，其传播的机制仍尚未完全明确。目前已知的HPV母婴传播方式主要有：经生殖细胞传播、产前宫内感染及围生期生殖道传播。实验室研究显示HPVDNA可在精子、子宫内膜及卵巢等生殖细胞中被检测到，HPV传播在受精及卵母细胞形成时即可发生，已通讯作者：郄明蓉，Email：qmrjzz@126．co

5、m感染HPV的精子能够将病毒基因组带入卵母细胞并活跃表达旧J。HPVDNA还可在羊水、胎膜、脐带血和胎盘滋养层细胞中检测到，病毒可穿过胎盘屏障，导致胎儿发生官内感染旧1。Koskimaa等M1在2例母亲感染HPV的胎儿官颈上发现了HPV，进一步提供了HPV宫内感染的证据。而在围生期，HPV的传播主要是胎儿通过产道获得垂直感染，经阴道分娩的新生儿HPV感染率可能高于剖宫产娩出的新生儿。然而，HPV感染对胎儿的影响目前尚无定论，仍缺乏大样本的资料论证。现有研究认为，妊娠期HPV感染可能与其他病毒感染相似，引起遗传不稳定性

6、致染色体变异，并使得囊胚形成的时间延长从而影响胚胎发育过程，造成胎儿发育畸形；也可使绒毛膜细胞与子宫内膜细胞之间的黏附着床能力减低，引起胎盘功能紊乱和损伤，进而发生胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿高胆红素血症等，导致流产、死胎及死产等。通过对已有报道的总结，我们发现HPV感染对胎儿及新生儿的影响主要发生在低危型HPV，尤其是HPV6、HPVll，高危型HPV感染是否引起新生儿畸形目前尚未见报道。现有数据显示，在母亲有尖锐湿疣病史的儿童和青少年中，其发生喉乳头状瘤、结膜乳头状瘤和生殖器疣的几率增加。通过HPV垂直母婴传播

7、，有0．7％新生儿可能发生呼吸道乳头瘤，发生率是未感染孕妇的200倍[5]。呼吸道乳头瘤也可于青少年期发病，具有多发、易复发、难以根治的特点，表现为反复出现的声音嘶哑、呼吸不畅、呼吸困难等，查体可见咽部有散在粟粒状至绿豆大小的息肉状或菜花样赘生物。因此，鉴于母体生殖道尖锐湿疣病史的高危因素影响，在临床上，对于无性生活史的女童及青少年感染生殖器尖锐湿疣、反复发生呼吸道乳头瘤等，应高度怀疑有先天性HPV感染的可能。2HPV感染对母体的影响胎儿在发育过程中会产生大量胚胎抗原逃逸母万方数据·242·实用妇产科杂志2017年4

8、月第33卷第4期如“mnf0厂Pm掰i∞z06s￡e￡r如。nd@wcofogy2017却n％z．33，Ⅳo．4体免疫监视，加上胎盘分泌的大量雌孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等均可抑制母体免疫应答，母体呈现出自然的免疫耐受或免疫无应答状态以保证胎儿在宫内不被母体排斥∽j。故而在妊娠期，特别是在妊娠早期，因免疫力低下，抗病毒感染能力下降，H