产前出血对妊娠结局的影响

《产前出血对妊娠结局的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、产前出血对妊娠结局的影响【关键词】产前出血;产后出血;围生儿死亡产前出血是产妇和围生儿死亡的主要原因，回顾我院1999—01～2008—12住院分娩产妇共8247例，其中发生产前出血102例。通过对产前出血的临床分析，探讨产前出血的原因及其对妊娠结局的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院1999～2008年住院分娩产妇共8247例，其中发生产前出血102例，患者年龄28～43岁，平均31.6岁，均非初次妊娠(既往有分娩史,剖宫产史,宫腔操作史)。初产妇18例,经产妇84例。1.2方法将产前出血者102例(简称出血组)与同期

2、分娩的产妇8247例(简称分娩组)在病因、分娩并发症,围产儿并发症方面进行比较和总结。1.3统计学方法采用χ2检验。2结果2.1产前出血的病因发生率本组分娩总数8247例,产前出血102例,发生率为1.23%。经产妇发生率1.01%,初产妇发生率0.21%。将我院产前出血病例按病因诊断列表如下,见表1。表1产前出血102例病因诊断分布由上表可见，产前出血中前置胎盘占76.4%，胎盘早剥占11.7%，其次为宫颈疾病占8.8%，胎盘因素和宫颈因素是产前出血的主要原因。2.2产前出血与同期分娩孕妇并发症比较如产后出血率，剖宫产率，子宫切除率几方面进行比较，

3、见表2。表2产前出血与同期分娩孕妇并发症比较(例%)由上表可见，产前出血组的产后出血率，剖宫产率与同期分娩组的产后出血率，剖宫产率比较差异均有显著性，有统计学意义，产前出血组因出现难以控制的产后出血2例，故行子宫切除。2.3产前出血与同期分娩围产儿并发症比较两组在胎窘，早产，围产儿死亡，新生儿窒息方面进行比较，见表3。表3产前出血与同期分娩新生儿并发症比较(例%)由上表可见，两组在胎窘，早产，新生儿窒息及围产儿死亡方面产前出血组明显低于同期分娩组，差异有统计学意义(P均<0.01)。3讨论3.1产前出血的病因①产前出血以胎盘性产前出血为主要原因，本组病例中前

4、置胎盘占分娩总数的0.94%。有文献报道前置胎盘发生率0.24%～1.57%。本组产前出血病例中均非初次妊娠(既往均有分娩史,或剖宫产史,或流产史，或引产史)，研究认为，多次分娩，刮宫，引产致使子宫内膜损伤，内膜瘢痕形成，宫腔粘连，再次受孕时子宫脱膜血管形成不良，孕卵种植下移，为获得更多供血胎盘面积过大，延伸到子宫下段造成前置胎盘，也可以因脱膜发育缺陷导致植入性胎盘。生殖健康知识的欠缺是其发生的重要因素。②另一胎盘性产前出血的主要原因为胎盘早剥，本组病例发生率为0.145%。有文献报道胎盘早剥发生率为0.25%～2.0%。其病因多为创伤，脐带过短，慢性高血压

5、或妊娠期高血压，糖尿病，羊水过多，叶酸缺乏等。血管病变是其发病基础，由于胎盘部位的底脱膜螺旋小动脉发生痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血，坏死，破裂而坏死，形成血肿，逐步扩大，使胎盘与子宫壁剥离。特别是有妊娠高血压，糖尿病患者，要警惕早剥的可能。③宫颈疾病：宫颈外翻，宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈乳头状瘤和其他良性增生物都可致产前出血，宫颈浸润癌可致严重的大出血，因此孕前做好宫颈疾病普查，人乳头瘤病毒(HPV)感染筛查，宫颈细胞学的检查，预防宫颈癌的发生很重要。④脐血管前置：当脐带通过羊膜和绒毛膜之间进入胎盘，呈帆状附着时，胎膜上的脐血管通过子宫下段或跨

6、过宫颈内口区域，占据胎先露之前的位置，成为前置血管，可因先露压迫循环受阻发生胎窘，还可因血管撕裂胎儿出血造成胎儿死亡，出血量多于200～300mL可致胎儿死亡。本组病例中虽无诊断脐血管前置，提出讨论是需引起高度重视。⑤子宫破裂：剖宫产产妇再次妊娠，子宫肌瘤剜除术病史者妊娠，临产易发生子宫破裂。本组两例子宫破裂均有剖宫产史。3.2产前出血对母婴的危害①失血：由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐消失或子宫颈扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘前置部分不能相应地伸展，两者发生错位，胎盘自附着处剥离，以至该处宫壁血窦破裂而出血，甚至产妇休克，终止妊娠时无论剖宫产或阴

7、道分娩均可因子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，既不能使附着的胎盘剥离，也不足以使胎盘剥离面的血窦收缩闭合，故可发生产后难以控制的大出血。②植入性胎盘：子宫下段的脱膜远逊于子宫上段，孕卵滋养层可穿透底脱膜深入子宫下段肌层，并发植入性胎盘。③DIC及凝血功能异常：胎盘早剥是最常见的原因，早剥时剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫脱膜组织释放出大量的凝血活酶进入母体循环，激活了凝血系统，造成DIC。④羊水栓塞：开放的血窦和子宫的血管是羊水进入的通道，虽较少见但可危及产妇生命，要高度重视。⑤产前出血易发生早产，胎儿宫内窘迫，低体重儿，甚至死胎、死产。3.3产前出血的处理原则首先

8、要积极查找发病原因，前置胎盘及其他产前出血出血量不多