156例乙型病毒性早期肝硬化临床分析

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1、156例乙型病毒性早期肝硬化临床分析［摘要］目的总结156例乙型病毒性肝炎经肝活检诊断为早期肝硬化的临床特点。方法对156例病毒性肝炎病理诊断为早期肝硬化的病例的临床资料进行分析。结果该组患者平均年龄为35岁，无症状16例，表现为乏力122例、纳差98例、上腹部不适104例，有蜘蛛痣82例，肝肿大38例，皮肤巩膜黄染34例，无阳性体征48例。肝功能正常20例，轻度异常103例，中度异常36例，重度异常14例。病理结果所选择的病例纤维化程度均为S4，炎症程度分布为G214例、G320例、G4102例。结论病毒性早期肝硬化的临床表现与普通肝炎没有明显差别，为了及时诊断，35岁左右

2、的患者应尽量做肝穿刺病理检查，以阻止或延缓病情进一步发展。［关键词］早期肝硬化；病理；临床病毒性肝炎是一个严重威胁人民生命健康的疾病，尤其到了肝硬化失代偿阶段，5年生存率低。慢性乙型肝炎以及肝硬化期可以根据病史、临床症状、体征、肝功、乙肝病毒感染血清学指标及影像学做出诊断，但在早期肝硬化阶段，则不易做出准确的判断。因此，我们对156例病理诊断为早期肝硬化的病毒性肝炎病例进行分析，旨在为其早期诊断及治疗提供依据，避免向失代偿期肝硬化演变。1资料及方法1.1一般资料156例病例均来源于2004〜2009年住院及门诊的慢性乙肝患者，影像学B超及CT明确诊断为肝硬化的病例不在选择的范

3、其中男性140例，女性16例。年龄15〜50岁，平均35岁1.2肝穿病例选择①慢性乙肝患者；②总胆红素彡200umol/L:凝血酶原时间（PT）彡20s;③排除其他肝脏疾病。1.3穿刺方法患者取仰卧位，以右侧腋中线8〜9肋间隙肝实音区为穿刺点，B超定位后，用传统肝活检穿刺针进行穿刺，活检肝组织均超过lcm，肝组织用10%的福尔马林固定后，送病理科检查。1.4病理检测病理检测方法由我院病理科专职人员进行常规石蜡包埋切片行苏木素、伊红染色、网状和胶原纤维三色染色，在镜下进行常规肝组织形态学检查。1.5诊断标准临床及病理诊断依据2000年9月西安全国第十次传染病寄生虫病学术会议修订

4、的病毒性肝炎防治方案［1］。2结果2.1临床表现无症状16例，表现为乏力122例、纳差98例、上腹部不适104例，有蜘蛛痣82例，肝肿大38例，皮服巩膜黄染34例，无阳性体征48例。2.2肝功能检测肝功能正常20例，轻度异常103例，中度异常36例，重度异常14例。2.3病理结果所选择的病例纤维化程度均为S4,炎症程度分布为G214例、G340例、G4102例。注：某肝功能轻度异常患者的肝组织病理：图A（网状纤维染色）示纤维支架塌陷，形成弓形纤维及结节；图B（HE染色）示汇管区见重度界面性炎症及融合性坏死3讨论早期肝硬化是一个肝组织学的诊断名词，临床可无症状或有明显症状，可无

5、肝病体征或已触及肝、脾肿大，表迗病变活动性的血清转氨酶水平高低不一，影像学尚无特征性发现［2］。本组156例患者中，无症状16例，表现为乏力122例、纳差98例、上腹部不适104例，与一般的慢性肝炎的临床表现并无区别，且部分患者无临床症状。在肝功能方由于肝脏有强大的代偿功能，早期肝硬化阶段患者的肝功能变化亦不明显。本组病例中，仅有14例病例有重度异常，且主要表现为总胆红素的升高，大部分表现为轻度异常，部分甚至正常，证实早期肝硬化在临床表现及肝功能方面均与一般慢性肝炎无特殊。因此，通过症状以及肝功能难以判断是否存在早期肝硬化。不过，156例患者中有82例（52.6%）患者有蜘蛛

6、痣，该体征为肝硬化失代偿期阶段内分泌紊乱的表现，而本组82例患者均未迗到失代偿期，表明早期肝硬化可出现该体征，非早期肝硬化则无此体征，提示蜘蛛痣与早期肝硬化有一定的相关性。因此，临床上如发现患者有蜘蛛痣这一体征而影像学检查无明显的肝硬化表现，应考虑该患者的肝病理至少已迗早期肝硬化阶段。国内外大量临床和病理研究证实，慢性肝炎患者的临床表现及生化学、病毒学指标不能完全反映肝脏病变的真实面貌。一组666例肝穿活体组织检查病理分析显示，病毒性肝炎代偿期肝硬化临床诊断与病理诊断符合率最低［3］，肝活检病理学检查，在显示肝脏实质损害的炎症活动度及纤维化程度是其他任何检查所不能取代的，尤其

7、可早期发现早期肝硬化［4］，因为早期肝硬化是慢性肝炎发展已邻近肝硬化的阶段，这种纤维化还是可逆的，至少可以阻断其进一步发展，医生和患者均应认识到治疗的紧迫性。但肝活检病理学检查毕竟是一个有创的操作，部分人不容易接受。因此，我们可有选择地动员部分有必要做该项检查的患者做肝活检，以迗到早期发现及时治疗的目的。本组156例患者中，平均年龄为35岁，大部分分布在30〜40岁，因此，这一年龄段的慢性病毒性肝炎患者，即使无典型的临床表现或者临床体征，我们有必要动员做肝活检，以及时治疗，阻断病情进一步发展至肝硬化失代