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1、乙型肝炎肝硬化并感染126例临床分析刘国焰赣州市人民医院341000乙型肝炎肝硬化患者由于机体免疫功能低下,病程长，易引起各种感染,感染发生率高，病情严重，且感染后病情明显加重，治疗棘手，预后差，病死率增加。为探讨肝硬化患者并发感染的状况及防治对策，笔者对我科2004年1月-2012年12月收治的肝硬化并发感染的126例患者进行回顾性分析。以探讨乙型肝炎肝硬化患者感染的高危因素，为防治感染提供有效的临床指导,进而降低感染发生率。1资料与方法1.1病例选择所有病例来自赣州市人民医院2004年1月至2012年12月的住院患者，均为乙型肝炎肝硬化患者，共320例。按是
2、否发生医院内感染分为感染组与非感染组。感染组126例，男85例，女41例，年龄31-85岁，平均(60.6&pluSmn;9.1)岁括代偿期肝硬化患者24例,失代偿期肝硬化患者102例。非感染组194例，男129例，女65例，年龄36-80岁，平均(49.0±7.6)岁括代偿期肝硬化患者87例,失代偿期肝硬化患者117例。1.2诊断和入选标准按2000年《病毒性肝炎防治方案》修订的诊断标准明确诊断为乙型肝炎肝硬化者，排除丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及其他原因所致的肝硬化，医院内感染的诊断标准依据《医院内感染诊断标准(试行)》［1
3、］。1.3方法回顾性分析每份病例及有关医院感染的临床资料，统计分析釆用SPSS13.0软件进行。P<0.05差异为显著性。2结果2.1感染发生率320例肝硬化患者并发感染126例，感染发牛.率39.4%,其中医院感染69例(21.6%)。126例中共发生各种感染163例次，感染1次者93例,2次者29例,3次者4例。Child-pugh分级B、C级为主。本组>60岁老年患者156例中发生感染79例,感染率50.6%;<60岁164例中发生医院感染47例,感染率28.0%。感染组126例中，死亡32例、病死率为25.4%。非感染组194例，死亡1
4、2慨死亡率6.3%。两组间死亡率有显著差异（P<0.01）。结果表明，感染组死亡率高于非感染组。2.2感染发生部位自发性腹膜炎48例，肠道感染15例,上呼吸道感染23例，肺部感染17例，胆道感染、泌尿道感染各5例,胸膜炎3例，血液5例，皮肤、U腔、其他部位均1例。感染性休克2例。2.3病原菌腹水、痰、尿、血培养送检标本83份，检出病原菌29株,检出率34.9%。其中大肠埃希菌9株，白色念珠菌4例，热带假丝酵母菌2例，鲍氏不动杆菌3例,肺炎克雷怕菌4例,表皮葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌2例，光滑假丝酵母菌1例,铜绿假单胞菌1例，微小棒状杆菌1例。2.4危险因
5、素分析2.4.1肝硬化并发症126例感染患者中118例均奋不冋种类的肝硬化并发症（如食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等）存在，与非感染组比较有极显著差异（P<0.01）。2.4.2合并症126例感染患者中74例伴奋其他系统疾病。其中糖尿病28例，心脑血管疾病15例，肾功能不全11例，原发性肝癌6例，消化性溃疡5例，胆石症5例，脂肪肝2例，右股骨颈骨折及前列腺肥大各1例，与非感染组比较有显著差异（p<0.001）。具体分析发现糖尿病（p<0.001）、心脑血管疾病（p<0.01）及肾功能不全（p<0.001）在感染组与非感染组中冇显著差异；
6、而原发性肝癌、消化性溃疡及胆石症在两组中无显著差异（p〉0.05）。2.4.3肝病严重程度按Child分级对肝硬化患者的肝功能情况进行评级，感染组中ChildA级19例（22.22%）,ChildB级47例（30.16%）,ChildC级60例（47.62%）,与非感染组比较有极显著差异（p<0.001）。2.4.4侵袭性医疗操作320例肝硬化患者中208例入院后接受过包括穿剌、导尿、内镜检查、介入及手术治疗等不同程度的侵袭性医疗操作，感染患者与非感染患者比较有显著差异（p<0.01）。讨论乙型肝炎肝硬化属终末期肝病,患者机体抵抗力低下，易发生医院内感染,使病情
7、加重。为降低医院内感染发生率,提高治疗效果，本研究全面分析了乙型肝炎肝硬化患者感染的高危因素，以冇效避免院内感染的发生。乙型肝炎肝硬化患者肝脏合成功能下降，引起难以改善的持续性低白蛋白血症,使患者反复出现腹水，腹水是细菌良好的培养基，因而，乙型肝炎肝硬化患者易并发腹腔感染。乙型肝炎肝硬化门静脉高压引起门静脉增宽,脾人、脾功能亢进、肝内及门体血液分流，使白细胞数下降，白细胞趋化及黏附功能明显降低,机体抵抗力下降，为病原菌的侵入创造了条件，使乙型肝炎肝硬化患者极易发生感染或感染扩散。肝功能失代偿Child-pughC级患者并发感染者明显增多，其原因为肝硬化晚期患者由
8、于脾功能亢进，机体免疫功
