肝硬化合并感染357例临床分析

《肝硬化合并感染357例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝硬化合并感染357例临床分析肝硬化患者机休免疫功能低下，易并发各种感染，导致病情加重,甚至导致肝功能衰竭、多脏器功能衰竭而死亡。现对我科近5年來收治的各类肝硬化患者合并感染的情况进行回顾性分析。1临床资料2005年1刀〜2010年12刀我科收治的各类肝硬化患者639例。入院时或住院过程中发生各种感染357例，男255例，女102例，年龄17〜88岁，平均48.5岁。其中乙肝或丙肝后肝硬化327例，酒精性肝硬化18例,血吸虫性肝硬化6例，隐原性肝硬化6例。357例中有66例在肝硬化基础上进展为慢性重型肝炎。2

2、结果2.1感染发生率639例肝硬化患者合并感染者357例，感染发生率55.87%,共发生各种感染471例次，其中院外感染252例次(186名)，院内感染219例次(171名)，院内感染总发生例次率34.27%o2.2感染发生部位357例感染者中15例为3个部位感染,84例为2个部位感染。感染发生部位按感染发生频度依次为：原发性腹膜炎219例次，肠道感染54例次，上呼吸道感染45例次，菌血症33例次,肺部感染和胸膜炎各27例次，胆道感染、尿路感染和口腔感染各15例次，皮肤软组织感染12例次，感染性休克9例次。2

3、.3发生感染的相关因素2.3.1感染与肝功能Child—Pugh分级的关系感染组(357例)A、B和C级患者人数分别为36(10.08%)、144(40.34%)和177(49.58%),非感染组（282例）A、B和C级患者人数分别为90（31.91%）、138（48.94%）和54（19.15%）。肝硬化合并感染组中Child—PughC级患者数明显多于非感染组，两组比较其相差非常显著（x2=27.051,P<0.01）o2.3.2院内感染与住院时间关系住院时间<l/2月、1/2〜1月和>

4、l月者院内感染发生率分别为17.02%、31.58%和65.96%。肝硬化患者住院时间>l月者发生院内感染的机会明显高T<l月者。其相差非常显著（x2二10.878,P<0.01）o2.3.3院内感染与侵袭性操作的关系219例次院内感染中，接受侵袭性操作者人数列于前3位的是：87例感染前接受过深静脉置管术,51例腹腔穿刺术，15例胸腔穿刺术，15例骨髓穿刺术。2.4病原学细菌培养检测率不高，已检测到的细菌：大肠埃希菌（腹水），假单胞菌（腹水），臭鼻克雷伯氏菌（血、痰），普里毛斯沙霉菌（血、深

5、静脉插管），表皮葡萄菌（痰），耳葡萄菌（尿），白色念珠菌（痰、粪、咽拭子）。2.5转归发生感染者病死率28.57%o未发生感染者病死率2.13%,两组相差非常显著（x2二24.298,P<0・01）。357例合并感染的患者发生严重并发症者72例次，死亡39例，病死率54.17%。3讨论本组肝硬化患者感染发生率55.87%,肝硬化肝功能失代偿Child—PughC级患者合并感染者明显增多。院内感染总发生例次率34.27%,住院吋间超过1月者发生院内感染的机会明显增加，住院期间因诊治需要行创伤性操作增加了医

6、源性感染的机会。肝硬化患者肠道内菌群上移，而小肠段肠壁较薄，门脉压增高使肠壁淤血、淋巴流量增多，导致肠壁水肿，致使肠壁屏障被破坏。肝硬化患者肝细胞坏死、纤维化的同时，肝脏的单核——巨噬细胞系统功能亦显著受损，使来自肠腔的细菌不能被清除，易发生肠源性感染。本资料已培养检测到的细菌以条件致病菌居多，治疗选用的抗菌药物最多的为第二、三代头鞄菌素类，符合药敏结果，但使用吋间普遍偏短，部分患者由于抗感染不及时、不彻底，导致感染加重、反复。本组发生感染者病死率28.57%,明显高于无合并感染者的病死率2.13%。提示肝硬

7、化合并感染是造成病情加重，导致死亡的重要原因，这主要与机体免疫防御功能低下、高胆红素血症、白蛋白明显下降、肝功能衰竭等有关。而感染乂常诱发上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症,使肝硬化进展为慢性重型肝炎，肝功能衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡，使病死率明显增高。因此，肝硬化患者在诊治过程中，加强消毒隔离，严格无菌操作，严格掌握侵袭性操作的适应症，病情稳定后尽早出院。发现感染征兆如不明原因持续低热、黄疸明显升高、顽固性腹胀腹痛腹泻、腹水量明显增多或利尿剂无效等，则应及早留取相关标本作细菌培养，合理应用抗菌

8、药物，有效预防和积极治疗感染，加强支持和退黄治疗，积极预防和控制严重并发症的发生。