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时间:2018-11-20
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1、肝硬化合并感染357例临床分析论文..肝硬化患者机体免疫功能低下,易并发各种感染,导致病情加重,甚至导致肝功能衰竭、多脏器功能衰竭而死亡。现对我科近5年来收治的各类肝硬化患者合并感染的情况进行回顾性分析。1临床资料2005年1月~2010年12月我科收治的各类肝硬化患者639例。入院时或住院过程中发生各种感染357例,男255例,女102例,年龄17~88岁,平均48.5岁。其中乙肝或丙肝后肝硬化327例..,酒精性肝硬化18例,血吸虫性肝硬化6例,隐原性肝硬化6例。357例中有66例在肝硬化基础上进展为慢性重型肝炎。2结果2.1感染发生率639例肝硬化患者合并感染者
2、357例,感染发生率55.87%,共发生各种感染471例次,其中院外感染252例次(186名),院内感染219例次(171名),院内感染总发生例次率34.27%。2.2感染发生部位357例感染者中15例为3个部位感染,84例为2个部位感染。感染发生部位按感染发生频度依次为:原发性腹膜炎219例次,肠道感染54例次,上呼吸道感染45例次,菌血症33例次,肺部感染和胸膜炎各27例次,胆道感染、尿路感染和口腔感染各15例次,皮肤软组织感染12例次,感染性休克9例次。2.3发生感染的相关因素2.3.1感染与肝功能Child—Pugh分级的关系感染组(357例)A、B和C级患者
3、人数分别为36(10.08%)、144(40.34%)和177(49.58%),非感染组(282例)A、B和C级患者人数分别为90(31.91%)、138(48.94%)和54(19.15%)。肝硬化合并感染组中Child—PughC级患者数明显多于非感染组,两组比较其相差非常显著(x2=27.051,P0.01)。2.3.2院内感染与住院时间关系住院时间1/2月、1/2~1月和1月者院内感染发生率分别为17.02%、31.58%和65.96%。肝硬化患者住院时间1月者发生院内感染的机会明显高于1月者。其相差非常显著(x2=10.878,P0.01)。2.3.3院内感
4、染与侵袭性操作的关系219例次院内感染中,接受侵袭性操作者人数列于前3位的是:87例感染前接受过深静脉置管术,51例腹腔穿刺术,15例胸腔穿刺术,15例骨髓穿刺术。2.4病原学细菌培养检测率不高,已检测到的细菌:大肠埃希菌(腹水),假单胞菌(腹水),臭鼻克雷伯氏菌(血、痰),普里毛斯沙霉菌(血、深静脉插管),表皮葡萄菌(痰),耳葡萄菌(尿),白色念珠菌(痰、粪、咽拭子)。2.5转归发生感染者病死率28.57%。未发生感染者病死率2.13%,两组相差非常显著(x2=24.298,P0.01)。357例合并感染的患者发生严重并发症者72例次,死亡39例,病死率54.17%
5、。3讨论本组肝硬化患者感染发生率55.87%,肝硬化肝功能失代偿Child—PughC级患者合并感染者明显增多。院内感染总发生例次率34.27%,住院时间超过1月者发生院内感染的机会明显增加,住院期间因诊治需要行创伤性操作增加了医源性感染的机会。肝硬化患者肠道内菌群上移,而小肠段肠壁较薄,门脉压增高使肠壁淤血、淋巴流量增多,导致肠壁水肿,致使肠壁屏障被破坏。肝硬化患者肝细胞坏死、纤维化的同时,肝脏的单核——巨噬细胞系统功能亦显著受损,使来自肠腔的细菌不能被清除,易发生肠源性感染。本资料已培养检测到的细菌以条件致病菌居多,治疗选用的抗菌药物最多的为第二、三代头孢菌素类,
6、符合药敏结果,但使用时间普遍偏短,部分患者由于抗感染不及时、不彻底,导致感染加重、反复。本组发生感染者病死率28.57%,明显高于无合并感染者的病死率2.13%。提示肝硬化合并感染是造成病情加重,导致死亡的重要原因,这主要与机体免疫防御功能低下、高胆红素血症、白蛋白明显下降、肝功能衰竭等有关。而感染又常诱发上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症,使肝硬化进展为慢性重型肝炎,肝功能衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡,使病死率明显增高。因此,肝硬化患者在诊治过程中,加强消毒隔离,严格无菌操作,严格掌握侵袭性操作的适应症,病情稳定后尽早出院。发现感染征兆如不明原因持续低热
7、、黄疸明显升高、顽固性腹胀腹痛腹泻、腹水量明显增多或利尿剂无效等,则应及早留取相关标本作细菌培养,合理应用抗菌药物,有效预防和积极治疗感染,加强支持和退黄治疗,积极预防和控制严重并发症的发生。
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