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1、肝硬化合并感染68例临床分析【关键词】肝硬化;感染;血清白蛋白肝硬化患者常有许多严重的并发症，感染是较为突出的问题，对生存质量和预后有直接的影响，是肝硬化患者死亡的重要原因之一。笔者对286例肝硬化患者中合并感染的68例临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。？1临床资料？1.1病例选择2007年1月至2009年1月，我院收治肝硬化患者286例，均符合2000年西安全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准[1],其中肝炎肝硬化246例，酒精性肝硬化38例,瘀血性肝硬化2例。年龄＞60岁88例，＜60岁198例，并经临床、肝功能、病原学、超声等检查确诊为肝硬化o286例患者中合并各种感染68例
2、(23.8%),男52例，女16例，年龄28'82岁，平均53岁。入院48h以后发生的感染为院内感染。？1.2感染部位68例合并感染患者中46例为医院外感染(67.6%),19例为医院内感染(27.9%),3例为院内外合并感染(4.4%)o感染以自发性细菌性腹膜炎(SBP)最多，共23例(33.8%),其次为呼吸道、肠道感染、泌尿系感染、胆道感染，见表1。表1注:其余3例为院内外合并感染？1.3病死率比较286例肝硬化患者中共死亡40例，其中合并各种感染68例中死亡22例(32.4%),无感染218例中死亡18例(8.3%),合并感染者病死率明显高于无感染者(x?2二25.*017,P<0.
3、01)o合并感染68例中》60岁24例，死亡4例(16.7%),<60岁44例，死亡18例(40.9%),<60岁者病死率明显高于360岁者(x。?4.170,P<0.05)oN60岁者中感染为直接死因2例，均为感染性休克;感染为间接死因1例,系并发肺部感染诱发肝肾综合征;感染与死亡无关1例，为原发性腹膜炎,在感染控制后死于其他原因。<60岁者中无因感染性休克直接致死者，间接死亡于感染的10例均因感染诱发肝昏迷、肝肾综合征、上消化道出血等而致死，感染与死亡无关8例。？1.4肝硬化合并感染患者病死率与肝功能的关系随着白蛋白水平的下降，肝硬化合并感染患者的病死率呈上升趋势，但由于木组所统计的例数
4、较少，其差异无统计学意义。本组死亡22例中有1例为原发性肝癌，其余21例白蛋白水平与死亡的关系，见表2。表2注：趋势x?2=0.850,P>0.05?2讨论感染与肝硬化之间的关系已逐渐被人们所重视，两者相互影响。近年来随着广谱抗生素的应用。肝硬化合并感染的病死率有所下降，但其发病率居高不下，本组资料中肝硬化患者合并感染68例（23.8%）,其中医院外感染46例，医院内感染19例，院内外合并感染3例，肝硬化并发感染的临床类型以腹水及下呼吸道（肺部）感染最为常见，其次为肠道感染、尿路感染、上呼吸道感染、胆道感染,与国内外报道［2］基本相仿。本研究结果显示，合并感染者的病死率明显高于无感染者（P<
5、0.01）,<60岁合并感染患者病死率明显高于N60岁患者（P<0.05）o肝硬化合并感染是造成病情加重、导致死亡的重要因素，主要与肝硬化患者的肝功能衰渴、白蛋白水平明显降低、机体免疫防御机能低下或因发生重症肝炎抵御感染的能力下降有关，而〈60岁合并感染患者多为活动性肝硬化,更容易诱发上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等严重并发症。结合临床，提示部分患者滥用抗菌药物,导致致病菌变异并产生耐药，感染不能有效控制或继发二重感染，从而使病情加重，增加合并症发生率和病死率。因此合理应用抗菌药，有效预防和积极治疗合并感染的肝硬化患者，对提高其生存率、生存质量，降低病死率有重要意义［3］。在肝硬化患者感染
6、的防治措施中如何进行合理预防用药尤为关键。SBP在肝硬化合并感染中最为常见，其发生、发展与门脉高压时肠细菌易位、肠黏膜屏障功能减弱、机体免疫功能低下等多种因素有关。近年来有研究表明在易感SBF的肝硬化患者中长期预防性服用喳诺酮类药物有较好的成本效益比。目前国外推荐方案为诺氟沙星曰服400mg/d,连续6个月，可有效预防革兰阴性杆菌感染［4］,但需要提防耐药菌株和二重感染发生。此外增加肝硬化患者的免疫力亦是预防感染的重要环节，可应用具有免疫调节作用的中西药制剂。肝硬化合并感染治疗的关键在于合理应用抗菌药物，它是降低肝硬化合并感染患者病死率的有效手段之一。要及早做病原菌培养，以药敏试验作指导。以
7、足量、足疗程、静脉用药、联合用药为原则，避免小量、长疗程预防性用药，以免引起正常菌群失调，诱发真菌感染，应用抗菌药物过程中要注意监测患者的尿、粪、痰、口腔、阴道菌群改变，防止二重感染的发生，注意抗菌药物应用的个体化。参考文献？[1]中华医学会.全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议纪要.中华传染病杂志,2005,19(1):53.?[2]雷巧玲，姜慧玲,任爱萍.肝硬变患者医院感染的前瞻性调查分析.华人消化杂志,2
