15例hellp综合征临床观察

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1、15例HELLP综合征临床观察内蒙古第三附属医院妇产科014010HELLP综合征常见于妊娠期高血压患者中，是一种严重的并发症。HELLP综合征的特点集中于溶血、肝酶上升、血小板降低等，严重威胁母婴的生命。据统计，HELLP综合征发病率约占所有妊娠的0.12%〜0.16%,国外资料表明，在重度子痫前期中，HELLP综合征发病率约占4%〜16%,我国报道的发病率明显低于国外，仅占重度子痫前期的2.7%,这与其发病率不高，临床表现多变、无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医生对该病误诊有关。现对2013年1月至2015年1月我院收治的HELLP综合征患者15例

2、的临床资料进行回顾性分析并报道如下。1：资料与方法1.1一般资料木组资料共计15例，均为2013年1月至2015年1月内蒙古医学院第三附属医院收治的HELLP综合征患者，年龄22〜40岁，平均（31）岁。孕周28〜40周。初产妇10例，经产妇5例。完全性HELLP综合征3例，部分性HELLP综合征12例。子痫前期14例，子痫1例。1.2诊断标准①溶血:外周血涂片异常，总胆红素>20.5¨mmol/L,以间接肭红索为主。②肝酶升高：血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早；③血小板计数<

3、;100×109/Lo根据血小板计数将HELLP综合征分为：I型：血小板≤50X109/L；II型;血小板>50×109/L，<100×109/LIII型：血小板>IO0×109/L,<150×109/L。以上3项指标均异常为完全性HELLP综合征，3项指标中任一项或两项异常为部分性HELLP综合征。木组资料中，HELLP综合征I型1例，II型10例，III型4例。1.3治疗措施①解痉：主要采取硫酸镁，浓度25%，用量15-25g/d，静脉滴注持续使用到产后48h停止使用②脱水降

4、颅压:采用甘露醇，浓度20%,用量125mL-250ml静滴③降压：血压≥160/lOOmmHg,可予硝苯地平lOmg,tidkl服，或拉W洛尔lOOmgbid口服调整血压④镇静：10mg的地西泮肌内注射或静脉注射，对于抽搐患者可予冬眠合剂1/3量静点或肌注或与10mg地西泮q8小吋交替肌注治疗，④利尿；使用20mg的呋塞米小壶注入，⑤控制抽搐：通常硫酸镁2.5g-5g溶于注射用葡萄糖（浓度10%，用量20mL），单次缓慢静脉推注（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静脉滴注，继而l-2g/h,保持正常的血药浓度）。⑥在产前、产后选择10mg的地塞米松

5、，实施静脉滴注，持续时间在1〜3d。也可采取50~250mg的泼尼松龙静脉滴注，保证1次/d,持续吋间3~6d。若患者的肝功能出现异常，则要采取保肝措施，对血小板在40X109/L以下的采取输注单采同型血小板，以此避免患者的凝血功能受损。2：结果15例患者中，顺产3例，剖宫产终止妊娠12例，剖宫产后发生HELLP综合征1例，新生儿窒息2例。产后血小板、转氨酶及胆红索均在2〜5d恢复正常，痊愈出院。住院天数5〜10d，平均（9±l.5）d。3：讨论3.1发病机制从医学上看，HELLP综合征，在病理变化上主要是由于血管受损、血小板异常、组织缺血等待，而其对于

6、HELLP综合征的影响还存在较人的差异，而血管内皮细胞受到损伤吋常会导致管腔内纤维蛋白过度堆积，导致管腔中的组织受到损伤，从而排除大量的缩血管物质，如血栓素A2等，从而使得血管不断收缩，造成血管的内皮受损加重，加快了血小板的聚集而引起消耗过度，最终降低了血小板的数量。而红细胞在内皮受损的血管中会出现异常变形，影响了整个血管的畅通性，使得末梢血管痉挛，在门脉附近以及肝实质发生局灶性肝细胞坏死，肝窦内则会出现较多的纤维素物质沉淀，这些会造成肝酶升高或肝区受损，从而引起肝包膜破裂。3.2治疗措施3.2.1治疗宗旨对妊娠期高血压疾病采取针对性的措施处理，主要结合解痉、降压、镇

7、静等方法，若治疗需要则可运用利尿等方法处理，从而避免血管痉挛以及内皮细胞受损，从而有效缓解HELLP综合征的病情恶化。3.2.2糖皮质激素对于糖皮质激素选用的吋间需严格把握，尽可能早的使用该药物以加快胎儿肺成长，维持细胞溶酶体的正常，调整肝的功能，奋效控制转氨酶发展，加快血小板的形成，避免其数量不断减小，增强毛细血管的抵抗力，避免出血及渗血，并有抵抗自身免疫抗体的作用，减少沉淀物及疏通微循环。减短患者的住院吋间，此外，对于胎龄<34周的患者，也能够发挥出加快胎儿肺成熟的效果。需要注意的是在产前使用了大量糖皮质激素需延续到产后，以避免血小板的再聚