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1、HELLP综合征36例临床分析林丽1刘旭2(1辽宁省沈阳市妇婴医院辽宁沈阳110014;2辽河油田中心医院友谊医院辽宁盘锦124010)HELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重的并发症,其特点为溶血,肝酶升高及血小板减少,对母儿危害较大[1]。木文对我院2011年5月-2012年9月收治的36例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2011年5月-2012年9月收治的HELLP综合征患者36例。初产妇12例,经产妇24例。其中9例以往有妊娠期高血压病史。孕妇年龄23—35岁,平
2、均年龄30岁,孕周23-38周,平均34.5周。产前发病34例,产后发病2例。1.2临床表现见表1。表1患者临床症状及辅助检查1.3治疗方法36例HELLP综合症患者确诊后,给予解痉、镇静、降压、及合理扩容等综合治疗,同时应用糖皮质激素治疗;首选地塞米松在10mg静滴,每12hl次,产后继续应用。血小板<20*10/L或有出血倾向时输注血小板,结合孕周、胎儿宫内状况及孕妇病情等决定终止妊娠时机。有4例因病情较轻,孕周小于32周,胎儿未成熟,保守治疗达一周。2结果木组36例患者,28例有并发症,其中子痫4例(14.2%
3、),急性肾衰2例(7.14%),急性心功能衰竭2例(7.14%),脑溢血2例(7.14%),胎盘早剥5例(17.86%),死胎3例(10.71%),重度贫血3例(10.71%),DIC3例(10.71%),FGR4例(14.29%),并发症发病率77.78%。其中2例由基层医院转入己发生胎盘早剥和胎死宫内,1例因DIC行子宫切除;剖宫产28例(77.78%),麻醉方式全部为全麻,手术指征为胎盘早剥,子痫,胎儿宫内窘迫等。除1例转院外其余患者均痊愈出院。2例孕龄小(分别为24周、26周),患者主动要求放弃胎儿,因肝功异常行水
4、囊引产术;围产儿死亡6例(16.67%),其中3例为入院前即发现胎死宫内;2例早产,且合并胎儿生长受限,体重不足1400克,生后不足72小吋死亡;1例胎盘早搏,新生儿重度窒息而死亡;新生儿窒息6例。3讨论3.1HELLP综合征其主要病理改变与妊娠期高血压相同,但HELLP综合征启动机制尚不清楚,其发生可能与自身免疫奋关,研究表明该病患者血中补体被激活,过敏毒素c3a、c5a及终末补体复合物水平升高,可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质,使血管痉挛性收缩,内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗导致血小板减少、溶血肝酶升高
5、。国内报道重度子痫前期患HELLP综合征的发病率为2.7%,国外则为4%-6%,以经产妇多见。本文36例中冇24例为经产妇,且既往有妊娠高血压病史者9例。Sibai报道HELLP综合征的发病率占重度子痫前期的4%-12%[2]。3.2HELLP综合征对母儿的影响3.2.1对孕妇的影响因其病理改变与妊娠期高血压相同,各组织及器官均可因小动脉痉挛而导致缺血缺氧甚至功能障碍或功能衰竭。本文36例患者子痫达14.2%,急性肾衰7.14%,急性心功能衰竭7.14%,脑溢血7.14%,胎盘早搏17.86%,DIC10.71%,重度贫血
6、10.71%。患者出现肾衰易并发多器官功能衰竭看,为母儿安全而使剖宫产率增加;出现DIC预示病情不佳,患者会因此而切除子宫,严重威胁孕妇身心健康。3.2.2对围产儿的影响发生HELLP综合征时需及时终止妊娠,导致早产率、低出生体重儿率、新生儿窒息及围产儿死亡率明显增加。3.3处理应以减少母儿危险为0的,以保证母亲安全为首要考虑。3.3.1积极治疗妊高症通过解痉、镇静、扩容和利尿等措施控制妊高症的发展,冋吋奋利于缓解HELLP综合征的发生和发展。凡妊高症患者必须常规检査血小板、肝功能、LDH水平等。3.3.2纠正凝血功能障碍
7、(1)输入血制品包括新鲜血、血小板等以纠正贫血和凝血功能障碍。(2)抗血栓剂阿司匹林、潘生丁,以减少血小板聚集和血栓形成[3]。3.3.3早期使用糖皮质激素糖皮质激素不单可通过胎盘促进胎儿肺成熟,更可促进血小板生成,减少出血及渗血,并奋抵抗自身免疫抗体的作用。本组患者中应用地塞米松,均无不良反应,同吋可以减轻脑水肿,效果较好。3.3.4尽快终止妊娠终止妊娠对母儿损伤终止,分娩方式的选择与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成熟度有关。宫颈不成熟,病情重的患者多以剖宫产终止妊娠。如宫颈成熟,病情较轻,短期内可阴道分娩者,也
8、可适当引产,引产过程中应严密监测病情变化。阴道分娩宜采用局部浸润麻醉。HELLP综合征患者产后也必须仔细监护,至少48小吋,有条件者应在重症监护室监护。大多数患者在分娩后48小时内恢复,无并发症的产妇在产后第4日起血小板增加,乳酸脱氢酶下降[4]。待产期间如病情有变化应及吋终止妊娠。参考文献[1]乐杰,
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