hellp综合征5例临床分析

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1、HELLP综合征5例临床分析作者：马丽君,贾咏存单位：宁夏自治区人民医院，宁夏银川【摘要】目的分析妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床表现、实验室检查及母儿预后，探讨有效的诊断和治疗方法。方法对自2006年7月至2007年11月我院收治的5例HELLP综合征患者临床资料进行分析。结果HELLP综合征对母婴均有严重的影响，一旦确诊，应积极采取措施，给予解痉、镇静、降压及适当扩容、输注血小板对症治疗并尽快终止妊娠。孕产妇中3例治愈出院，2例好转出院之后随访正常；围产儿中2例存活，2例胎死宫内，1例产后死亡。结论早期诊断、综合性治疗、尽快终止妊娠，可改善HELLP综合征患者的

2、预后。【关键词】妊娠高血压；HELLP综合征HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，对母儿预后有严重影响。若抢救不及时，会导致孕产妇及新生儿死亡。其发病率国外报道为重度子痫前期的4%-16%，国内报道为2.7%［1］。　　1临床资料　　1.1一般资料：我院自2006年7月-2007年11月共收治妊娠高血压疾病并发HELLP综合征5例，患者年龄20-30岁，平均26.2岁。孕周23+3-40+1周，平均32+2周；初产妇4例，经产妇1例；产前发病4例，产后发病1例；重度子痫前期3例，子痫2例（产前1例、产后1例）。　　1.2诊断标准

3、：HELLP综合征根据Sibai等的诊断标准［2］：（1）外周血涂片有变形红细胞或（和）总胆红素＞20.5μmmol/L或（和）乳酸脱氢酶（LDH）＞240U/L(尤其＞600U/L);（2）丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升高;（3）血小板计数＜100×109/L。所有符合上述3项标准者均可诊断为HELLP综合征。5例患者外周血涂片均出现异形红细胞，呈球形或棘形、三角形，网织红细胞增多；总胆红素44.4-65.4μmmol/L，平均58.1μmmol/L；LDH775-2701U/L，平均1455U/L，ALT73-473IU/

4、L，平均225.4IU/L，AST71-601U/L，平均295U/L；血小板均＜100×109/L，其中1例＜50×109/L，4例介于（50-100）×109/L，故诊断均成立。　　1.3其他辅助检查：凝血功能4例PT/APTT及纤维蛋白原正常，1例PT/APTT轻微下降，纤维蛋白原正常；尿常规及肾功能检查：尿蛋白（﹢﹢-﹢﹢﹢），肌苷48-93μmmol/L；空腹血糖5例患者血糖6.66-8.2mmol/L，平均7.41mmol/L，轻度增高；B超检查2例示肝回声增粗、腹腔积液，2例示胎死宫内，1例示胎盘早剥。　　1.4临床表现

5、：5例患者中4例血压均明显增高，165-190／110-130mmHg，伴抽搐1例；水肿（﹢-﹢﹢﹢）；1例系产后患者，血压正常范围（110／70mmHg），浮肿（-），但出现血尿合并抽搐；上腹疼痛3例，视物模糊1例，牙龈出血1例，恶心、呕吐4例，眼底改变3例。　　1.5治疗：5例患者经确诊后均予解痉、镇静、降压、扩容等措施治疗妊高征，对于HELLP综合征解痉首选硫酸镁静脉给药，可首先给予4g的负荷量继之2g／h滴速静脉滴注；适当的镇静可消除患者焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用，故可予地西泮10mg肌肉注射或静脉缓慢推注；而对于血压高者则予口服硝苯吡

6、啶10mg降压治疗；另外还可予静滴白蛋白、血浆以扩容对症治疗；所有患者应常规使用皮质激素治疗，可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善、尿量增加并可促使胎儿肺成熟，予静推地塞米松10mgq12h，共3d。为减少母儿并发症，一旦确诊，应立即终止妊娠。分娩方式与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成熟度有关。4例患者均因病情较重，于24h内以剖宫产术终止妊娠，另1例患者为院外自然分娩。　　2结果　　2.1孕产妇结果：5例患者中4例经积极治疗后，1例因胎盘早剥、3例因监测血小板仍有下降趋势（其中2例为胎死宫内患者，1例为孕足月患者），故在备血小板、冰冻血浆的情况下急行剖宫

7、产术，2例术中证实为胎盘早剥。3例临床治愈出院，2例临床好转出院，出院后随诊均正常。平均住院时间为9d。　　2.2围产儿结果：5例围产儿中，1例孕足月妊娠新生儿体重2400g，Apgar's评分：1min8分，5min10分；2例胎死宫内；1例孕26周终止妊娠，产后胎儿死亡；1例院外已分娩，新生儿一般状况良好。　　3讨论　　HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚，有研究认为其主要病理改变为血管内皮损伤，可造成纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活，血管的痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积可使红细胞在通过血管