hellp综合征13例临床分析

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1、HELLP综合征13例临床分析作者：杨莹香，浦念，樊丽芳，黄学惠【摘要】目的分析13例HELLP综合征临床特点，探讨该病的诊断和治疗方法。方法对云南省昆明市及云南省宣威市部分医院2007年1月-2009年1月发生的13例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果13例HELLP综合征发病孕周为28～39周;终止妊娠孕周为33.09±3.70周，2例经产妇自然分娩，其余11例剖宫产终止妊娠。完全性HELLP6例,部分性HELLP7例。完全性HELLP组血小板记数值明显低于部分性HELLP(P<0.05);孕产妇严重的并发症

2、有：多器官功能衰竭，DIC和感染性休克死亡3例;胎盘早剥3例;产后大出血4例;新生儿早产11例;重度窒息5例;新生儿死亡3例;死产2例。结论HELLP综合征是一种严重的产科并发症，尤其是完全性HELLP综合征患者，一旦确诊，终止妊娠是最有效的治疗措施。【关键词】妊娠并发症;妊娠高血压疾病;HELLP综合征HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，如不及时诊治，将严重威胁围生期母婴安全。笔者对两年来四家医院收治的13例HELLP综合征的临床特点进行回顾性分析，以期探讨有效的

3、早期诊断和治疗方法，降低母婴病死率。9　　1对象与方法　　1.1对象及方法2007年1月-2009年1月在昆明医学院第一附属医院、宣威市中医院及周边两家医院分娩的孕产妇共16870例，其中子痫前期207例，合并HELLP综合征13例。HELLP综合征占同期分娩总数约0.77‰;占子痫前期病例约6.28%。　　1.2诊断标准参照美国Tennessee大学制订的实验室诊断标准并稍作修订，具体如下：(1)血管内溶血：血红蛋白60～90g/L，外周血涂片中见变形红细胞，球形红细胞，血清总胆红素>20.5μmol/L。(2)肝酶升高：乳酸

4、脱氢酶(LDH)>240u/L，血清丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升高，其中乳酸脱氢酶升高最早。(3)血小板减少：血小板计数<100×109/L。　　以上3项指标均异常为完全性HELLP,3项中任何2项异常为部分性HELLP。　　1.3主要的治疗原则9早诊断，早治疗，适时终止妊娠，降低母儿病死率。(1)积极治疗高血压疾病:解痉，镇静，降压，合理扩容，必要时利尿。(2)无论是否有高血压，都应使用硫酸镁来控制子痫的发生。(3)常规使用糖皮质激素，能明显改善病情，促进胎肺成熟。(4)分娩方式和时机的选择：HEL

5、LP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定;(5)麻醉选择：血小板减少<50×109/L;阴部阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉禁忌，宜选用局部浸润麻醉或全身麻醉。(6)成分输血控制出血。　　1.4统计学处理以SAS软件进行t检验,P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1一般资料患者平均年龄28.11±4.68岁;发病孕周28～39周;发病的13例患者，其中4例有不规范产前检查资料，其余9例无任何产检资料;初产妇7例，经产妇6例，完全性HELLP综合征6例;部分性HELLP综合征7例;发生在产前11例，产后2例。　　2.

6、2临床症状9本研究中所有HELLP综合征患者均伴有不同程度的妊娠期高血压疾病表现，其中有妊娠期高血压临床表现2例;有子痫临床表现2例;有重度子痫前期临床表现9例;完全性HELLP综合征组中出现腹痛、腹胀4例，呕吐1例，皮肤巩膜黄染1例，意识丧失、抽搐1例;部分性HELLP综合征组中出现腹痛、腹胀3例，呕吐2例，存在眼底改变1例。两组患者一些实验室指标比较见表1，其中除血小板计数一项完全性HELLP综合征组明显低于部分性HELLP综合征组外(P<0.05)，其余各项两组相比差异均无显著性(P>0.05)。表1完全性HELLP

7、组和部分性HELLP组实验室指标的比较　　2.3分娩方式和孕产妇结局13例HELLP综合征患者中11例剖宫产终止妊娠;剖宫产麻醉方式采用硬膜外麻醉7例，腰硬联合麻醉2例，全麻2例。其中完全性HELLP综合征组中3例发生胎盘早剥，2例产后出血，3例死于HELLP综合征并发的多器官功能衰竭、DIC和感染性休克;部分性HELLP综合征组发生胎盘早剥2例，产后出血2例。　　2.4围生儿结局13例HELLP综合征患者共分娩14个，死产2个，其中早产儿11个(78.57%);终止妊娠的平均孕周33.09±3.70周。其中完全性HELLP综合征组早

8、产儿6例，新生儿重度窒息3例，有3例新生儿因为体重过低或其他并发症转入儿科治疗;部分性HELLP综合征组中早产儿5例，新生儿重度窒息2例，转入儿科治疗1例，另有3例新生儿死亡。完全性HELLP综合征组新生儿平均出生体重1