欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:15108938
大小:27.00 KB
页数:4页
时间:2018-08-01
《hellp综合征7例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、HELLP综合征7例临床分析【关键词】溶血;肝酶升高;血小板减少;妊娠高血压1982年Weinstein首次将溶血、肝酶升高及血小板减少命名为HELLP综合征以来[1],这种疾病逐渐受到重视。HELLP综合征是妊娠高血压病的严重并发症,如未及时诊治,常危及生命。所以对该综合征早期诊断及正确处理是减少母婴死亡率的关键。2003年1月~2007年12月,我院收治HELLP综合征7例,现进行回顾性分析报告如下。 1.一般资料2003年1月~2007年12月我院收治妊娠高血压病278例,其中并发HELLP综合征7例,占同期妊娠高血压病的2.5%。年龄21~34岁,平均27.
2、5岁;孕周34~41周,平均37±5周;初产妇6例,经产妇1例,产前6例,产时1例。7例均有不同程度头昏、恶心、呕吐、上腹胀感,2例黄疸,1例牙龈出血,血压130~180/90~120mmHg,尿蛋白++~+++,水肿++~++++。2.诊断标准确诊为妊娠期高血压疾病并且符合下列标准者即确诊为HELLP综合征[2]:①外周血涂片见变形红细胞和(或)总胆红素>20.5μ4mol/L和(或)乳酸脱氢酶(LDH)>240U/L;②丙氨酸转氨酶(ALT)及天门冬氨酸转氨酶(AST)升高;③血小板计数<100×109/L。以上三项指标均异常为完全性HELLP,三项指标中任何两项
3、异常为部分性HELLP。本组完全性HELLP综合征1例,部分性HELLP综合征6例。3.治疗方法7例患者根据病情予以解痉、镇静、降压、利尿等处理,以控制妊娠高血压的病情。确诊后立即予地塞米松10mg静脉注射,每12小时一次,并应用至产后1~3天不等,以改善病情;对孕龄不足36周者予以促胎肺成熟,使临床检查指标迅速改善。所有病例在确诊后48小时内终止妊娠,6例在全麻下行剖宫产终止妊娠,术前、术中输血小板2例,1例死胎引产经阴道分娩。结果1.孕产妇情况7例患者产时、产后出血≥400ml3例,1例完全性HELLP综合征出现胎儿窘迫、产后出血并发症,6例部分性HELLP综合征
4、除2例产后出血外尚无其他严重并发症,所有患者终止妊娠后头痛、胸闷、上腹胀、牙龈出血等症状在1~3天消失,血小板1~7天恢复正常,转氨酶及胆红素3~7天恢复正常,7例均痊愈出院。2.围产儿结局活产新生儿6例(其中早产2例,发育未见异常),死胎引产1例。新生儿评分1分钟>7分、5分钟后评10分4例,1分钟评5~6分、5分钟评8~10分2例。围产儿死亡1例。讨论1.发病机理4HELLP综合征主要病理改变与妊娠高血压病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等,血小板被激活而黏附于血管表面,同时血管的收缩痉挛也促使血小板进一步聚集,使血液中
5、血小板数量减少,并促使血栓素A2、内皮素等一些血管收缩因子的释放从而使肝脏血管痉挛,肝窦内纤维素沉积导致肝脏细胞受损而使肝酶水平升高[3]。妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征临床上并非罕见,由于其临床特征不典型,所以该病往往易漏诊、误诊。但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚。此外HELLP综合征的发病还与自身免疫、过敏毒素释放、氧化亚氮与内皮素作用、血清瘦素水平升高、过量的固有脂肪酸氧化失调、D二聚体与纤维结合素升高、凝血因子V基因突变、胎盘中Syncytin表达下降、遗传及肼苯哒嗪诱发肝损害等有关。2.处理①积极治疗妊娠高血压病,解痉、镇静、降压以控制子痫
6、和防止高血压脑病。②及早使用糖皮质激素,促胎肺成熟,即使胎龄>34周也可使用,促进血小板升高、肝酶降低。③纠正溶血性贫血,输新鲜血或血小板,纠正贫血,补充凝血因子。④尽快终止妊娠,终止妊娠是治疗妊娠高血压病的有效措施,也是治疗HELLP综合征的重要手段,故剖宫产率高。如血小板<50×109/L,术时最好输注新鲜血或血小板,应采用全身麻醉,不宜采用持续硬膜外麻醉(因可引起硬膜外腔血肿),宫颈条件好或已临产经产妇可阴道试产。⑤做好新生儿复苏抢救准备。【参考文献】4[1]WeisteinL.Syndromeofhemolysis,elevatedliverenzymesan
7、dlowplateletcount:asevereconsequenceofhypertentioninpregnancy[J].AMJobstetgynecol,1982,142(2):159-167.[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,97.[3]王月玲,苟文丽.HELLP综合征发病机制及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):262-264.4
此文档下载收益归作者所有