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1、HELLP综合征12例临床分析中国当代医学2006年8月第5卷第16期ChineseContemporaryMedicalScienceHELLP综合征12例临床分析庄咏梅南京医科大学附属淮安市第一人民医院妇产科(江苏淮安223300)【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病并发溶血,肝酶升高,血小板减少(艇LLP)综合征的发病率,诊断,治疗和预后.方法对我院8年来HELLP综合征12例患者的临床资料进行回顾性分析.结果HELLP综合征占同期重度子痫前期的4.6%,其主要并发症为DIC,上消化道出血,胎盘早
2、剥,胎儿生长受限等.在严密监护母儿情况下治疗妊娠高血压疾病,早期应用糖皮质激素,尽早终止妊娠,本资料12例中孕产妇1例死亡,死亡率8.3%,围生儿死亡率25%.结论HELLP综合征严重威胁母儿的安全,及早发现并使用糖皮质激素治疗,并尽早终止妊娠,终止妊娠方式首选剖宫产.【关键词】妊娠高血压疾病HELLP综合征糖皮质激素剖宫产[中图分类号]I14.25[文献标识码]AHELLP综合征(溶血,肝酶升高,血小板减少)是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,并严重威胁母婴安全.1982年由Weinstein[1
3、]首次命名.Sibai[2]报道其发病率为重度子痫前期的4%～12%.孕妇及围生儿死亡率明显升高.我院于1996年1月至2004年12月共收治妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者12例,现将诊治情况报道如下:i临床资料1.1资料来源:1996年1月至2004年12月我院共收治子痫前期或子痫患者261例,合并HELLP综合征12例,发病率为4.6%.年龄21～39岁,平均年龄28岁.初产妇9例,经产妇3例,均为单胎.孕周30--42周,平均孕周35刈周,其中产前子痫3例.1.2主要症状:12例均有
4、水肿,蛋白尿,高血压等典型妊娠期高血压疾病表现,其血压介于190～130/16～90mmHg间,尿蛋白(±)～(++++),24,J,时尿蛋白为1.16--4.8g,水肿(++)～(++++),眼底均见动脉痉挛.其中恶心呕吐8例,右上腹痛或胀闷感3例,3例有出血倾向如血尿,血便,鼻与齿龈出血,8例出现皮肤巩膜黄染.1.3诊断标准:参考美国Tennessee大学制定的实验室诊断标准:①完全性HELLP综合征:外周血图片见变形红细胞;总胆红素升高;乳酸脱氢酶(LDH)和天冬氨酸转氨酶(研)升高;血小板(
5、PL,T)减少:<100×10/L;②部分性HELLP综合征:血小板(PLT)减少:<100×10/L;溶血或肝酶两项实验标准任一项异常.本组资料完全性HELLP综合征8例,均为子痫及重度子痫前期患者.不完全性HELLP综合征4例均为轻度子痫前期及妊娠期高血压患者.1.4治疗:入院后均按妊高症治疗并常规对症处理,适时终止妊娠.8例分别输新鲜全血或新鲜冰冻血浆,5例为促胎肺成熟静推地塞米松10mg/d,10例于入院48小时内结束妊娠,剖宫产术9例,其中3例子痫患者因子痫反复发作于子痫控制后
6、4--6h即剖宫产终止妊娠,另6例病情控制后48h内行剖宫产术,1例经产妇人院已临产以阴道助产终止妊娠.另一例院外阴道分娩产后因病重转入我院治疗.2结果2.1孕产妇结局:8例完全性HELLP综合征患者出现DIC,胎盘早剥,心衰,上消化道出血等并发症.4例不完全性HELLP综合征患者则未出现严重并发症,12例HELLP综合征行剖宫产终一28一[文章编号]1810～8755(2006)16—0028—02止妊娠的患者中1例术后并发急性肾功能衰竭死亡,死亡率8.3%,其余11例均存活,未发现明显后遗症.2
7、.2围生儿结局:12例围生儿发生胎儿生长迟缓4例,均为小于胎龄儿,其中一例体重1800g.新生儿存活9例,胎死宫内2例,死产1例,围生儿死亡率25%.新生儿窒息5例,1分钟Ap—gar评分5～7分,经复苏后全部存活.3讨论3.1发病机理及临床表现:HELLP综合征在妊高症全身小血管严重痉挛和脂质代谢异常的基础上,出现微血管病性溶血,血管内皮损伤,血小板黏附其上并凝集,导致血小板数量下降和肝功能损害,肝酶升高.典型的HELLP综合征患者临床表现为在妊高症的基础上突然右上腹部疼痛或不适,常伴有恶心呕吐等
8、消化道症状,患者常因伴有出血倾向和表现误诊为妊娠合并内外科其他疾病,如胃出血,血液病,肝炎,急性脂肪肝,肾结石,肾炎等.因此,早诊断,早治疗是提高治愈率降低围生死亡率的关键,对于妊娠期高血压患者尤其重度子痫前期应常规检查血常规,凝血功能及肝肾功能包括LDH及血图片等提高诊断率.3.2HELLP综合征对母儿的影响:HELLP综合征孕产妇的并发症明显增多,主要表现为DIC,肝被膜下血肿,胎盘早剥,肺水肿和急性肾功能衰竭等,合并有重要脏器的不可逆损伤会导致孕产妇的生命危险.
