hellp综合征的临床诊治探讨

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1、HELLP综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】HELLP综合征诊断治疗　　HELLP（hemolysiselevatedliverenzymesandlowplateletscountsyndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis）、肝酶升高（elevatedliverenzyme）和血小板减少（lowplateletcount）的临床综合征，最常见于子痫前期和子痫等重度妊娠高血压疾病。本文回顾性分析我院确诊、并具有完整临床和实验室资料的HELLP综合征患者的临床诊治经过，以探讨HELLP综合征合理的诊治方案。　　1临床资料　　1

2、.1一般情况　　我院2000至2008年确诊的HELLP综合征11例，占同期重度妊娠高血压疾病的3.75%（11/293）。11例患者的年龄23～33岁，平均年龄（28±4）岁；初产妇9例，经产妇2例；孕周31+4～38+6周，平均35+3周；产前诊断9例，产后诊断2例。　　1.2主要症状　　所有11例患者均有重度妊娠高血压疾病的表现，血压介于210～140/150～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有不同程度的水肿，水肿++～++++10例；有不同程度的蛋白尿8例，尿蛋白++～++++；伴有恶心、呕吐6例，伴有右上腹痛或不适感5例，主诉视物不清3例，出现洗肉

3、水样尿液3例，伴有抽搐2例，胎死宫内伴牙龈出血1例。所有患者眼底检查均提示不同程度的妊娠高血压疾病样眼底改变，其中4例伴有眼底出血。　　1.3HELLP综合征的诊断标准　　本文所采用的Sibai［1］的确诊指标是目前较为公认的，包括：（1）溶血的实验室指标：异常的外周血象；胆红素＞1.2mg/dl；乳酸脱氢酶（LDH）＞600U/L。（2）肝酶升高的实验室指标：丙氨酸氨基转移酶/天门冬氨酸氨基转移酶（AST/ALT）＞70U/L；LDH＞600U/L。（3）血小板减少的实验室指标：血小板计数＜100000/mm3。11例患者中产前确诊的9例符合完全性HELLP综合征的诊断，产后确诊的2例

4、符合部分性HELLP综合征的诊断。　　1.4治疗　　患者均首先控制妊娠高血压疾病病情，给予静点硫酸镁15～20g/d解痉治疗，口服地西泮（2.5mg3次/d或5mg/晚）镇静治疗，对于血压高于160/100mmHg者在上述治疗的同时给予静脉点滴酚妥拉明5～10mg/d降压治疗，明显水肿者给予呋塞米20～40mg/d利尿治疗。所有患者均同时给予静脉注射地塞米松10mg，1次/d，并至少持续应用至产后3d。在上述药物治疗的同时，密切监测血压、心率、体温、尿量等生命体征，并定期监测胎儿情况。在硫酸镁和降压药治疗期间应每15分钟监测1次血压和每小时对治疗效果进行1次评估，同时应评价母体和胎儿情况

5、以指导进一步治疗方案。6例患者接受了输血治疗，其中输血小板者4例，输新鲜血者2例。本组11例患者均为剖宫产，9例产前确诊者在确诊后的24h内以剖宫产终止妊娠，2例产后确诊者系因胎儿原因急症剖宫产后出现肉眼血尿并经实验室检查结果证实而确诊。剖宫产术时的麻醉选择：连续硬膜外麻醉6例，局麻+静脉强化麻醉3例，全身麻醉2例。所有患者产后72h内均继续应用硫酸镁和地塞米松，同时密切监测生命体征，记录每日尿量，病情均在48～72h内得到控制。　　1.5产科结局　　11例均获出院，无死亡病例发生，住院时间7～20d。1例来院就诊时已胎死宫内，另2例因早产，新生儿经抢救无效死亡，其余8例均获活婴。　　2

6、讨论　　2.1HELLP综合征的发病情况　　早在20世纪50年代，Pritchard首先描述了3例子痫伴发血管内溶血、血小板减少和凝血障碍的患者，此后关于这一类疾病屡见报道，直到1982年由Weinstein首次以首字母缩略词“HELLP”来命名这一类疾病。HELLP综合征约占所有妊娠的0.12%～0.16%，有关HELLP综合征在重度妊娠高血压疾病中的发病率国内外资料报道差异较大，国外一般认为约占4%～16%，国内明显低于国外，仅2.7%左右，本文这一比例为3.75%，与国内相关研究近似，低于国外报道。国内外研究关于HELLP综合征发病率的差异，提示国内对这一综

7、合征的认识可能存在不足；由于HELLP综合征的确诊主要依赖实验室检查的证据，因此对于所有临床表现疑似HELLP综合征的患者，均应进行必要的实验室检查，以进一步提高HELLP综合征的检出率。　　2.2HELLP综合征的临床表现　　本组HELLP综合征的临床表现为重度妊娠高血压疾病基础上的右上腹痛或不适感、恶心、呕吐、视物不清、胎死宫内伴牙龈出血和洗肉水样尿液等，缺乏典型症状。因此有作者提出，HELLP综合征的鉴别诊断至少应包括如下多种