13例hellp综合征的诊治分析

《13例hellp综合征的诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、13例HELLP综合征的诊治分析【关键词】HELLP综合征；糖皮质激素；剖宫产　中图分类号　R714.25　文献标识码　B　　1008－2344(2010)03－0164－02　　　　HELLP综合征是妊娠期高血压病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命[1]。HELLP综合征的发病率为0.2%～0.6%，多发生于重度妊娠期高血压病。在重度妊娠期高血压病中4%～16%的患者发生该病[2]。一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%～24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%～60.0%[3]。　　1资料与方法　　1.

2、1一般资料在我院2006年7月至2009年9月收治的6624例孕产妇中共有HELLP综合征患者13例，发生率0.196%。年龄22～39岁，平均29.15岁。孕28周前3例，其中1例死胎患者及家属自动出院放弃治疗，孕28～37周8例，孕37周以上3例。孕周为20＋3～39＋5周，平均31.9周，均为重度子痫前期，产前子痫3例，死胎1例；初产妇6个，经产妇7个论文下载。　　1.2临床表现HELLP综合征的临床表现缺乏特异性，容易造成误诊，因此确诊主要根据相关的化验室检查，其中乳酸脱氢酶(LDH)是诊断早期溶血的敏感指标，肝酶升高以血清丙氨酸转氨酶(

3、ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、LDH升高为主，其中AST和ALT升高最明显，LDH升高最早，多出现在血小板下降之前，一般ALT>70U/L，LDH>600U/L[4]，血清胆红素升高以间接胆红素升高，血小板<100109/L。本资料中消化道症状共5例，其中2例右上腹痛误诊消化道疾病，头晕、头痛2例，产前子痫3例，出血3例，临床症状缺乏特异性，主要表现为消化道症状，其中产前子痫比例高可能与我院为本地区急危重病患转诊医院有关。见表1。本资料中血小板计数：3例小于40109/L。中度重贫血3例，HGB：65～86g/L。均有肝

4、酶升高及LDH升高，总胆红素升高3例以间接胆红素升高为主，血肌酐、尿素氮升高2例：8.09～13.04mmol/L，CREA174～320μmmol/L。见表2。本资料中重度子痫前期10例，血压160～210/110～130mmHg，尿蛋白(＋＋)～(＋＋＋)，水肿(＋＋)～(＋＋＋＋)，提示重度子痫前期应警惕合并HELLP综合征。　　表113例HELLP综合征临床症状及其案例数量症状右上腹痛恶心、呕吐上腹不适头晕、头痛子痫牙龈出血血尿案例数量2122321　　表213例HELLP综合征检验项目及结果检验项目(单位)ALT(U/L)AST(

5、U/L)TBIL(U/L)LDH(U/L)PLT(109/L)HGB(g/L)检验结果73－76453－86521－39.6550－402721－10765－86　　1.3治疗方法通过解痉(25%硫酸镁30～40mlbid静脉滴注应用至产后48h停药)、降压(血压≥160/100mmHg应用硝苯地平10mgtid，必要时联合拉贝洛尔50mg＋生理盐水60ml静推泵根据血压调节)、镇静(地西泮5mgtid或肌内注射)、利尿(呋塞米20mg静推)、脱水降颅压(20%甘露醇125ml快速滴注)、控制抽搐(主要应用25%硫酸镁10ml＋20%葡萄糖

6、液20ml单次缓慢静推予2g/h静脉滴注维持血药浓度)等积极治疗妊娠期高血压疾病，产前及产后使用地塞米松10mg静脉滴注，q12h,1～3d不等，或泼尼松龙40～250mg静脉滴注，每日1次，2～5d不等，肝功能异常者给予保肝治疗，血小板低于40109/L输注单采同型血小板，重度贫血者输注同型滤白悬浮红细胞，输注新鲜冰冻血浆、低分子右旋糖苷改善凝血障碍。　　2结果　　利凡诺引产1例(孕25＋4周)，普贝生药物引产2例(孕20＋3周、孕31＋2周)，缩宫素引产1例(孕33＋2周),1例死胎患者及家属自动出院放弃治疗(孕24＋1周),8例剖宫产终止妊

7、娠，1例剖宫产后出现HELLP综合征，新生儿窒息5例，存活10例。产后血小板、转氨酶及胆红素均在2～5d内恢复正常，血肌酐尿素氮在产后2天内恢复正常，痊愈出院。本资料中剖宫产率达61.54%，且终止妊娠时平均孕周小，与患者病情重、宫颈条件差有关。　　3讨论　　HELLP综合征治疗的关键是早诊断、早治疗、早期应用糖皮质激素、适当应用血制品、尽快终止妊娠，有利于提高治愈率。　　3.1治病原则积极治疗妊娠期高血压疾病以解痉、镇静、降压、利尿、降颅压、控制抽搐等为治疗原则。　　第3期林跃清等.13例HELLP综合征的诊治分析　　沈阳医学院学报第12卷　　

8、3.2糖皮质激素的应用糖皮质激素应早期使用以促进胎儿肺成熟，保护细胞溶酶体，改善肝功能，降低乳酸脱氢酶、转氨酶，促进血小板生成，防止血小