西藏地区首例妊高征并发hellp综合征的诊治体会

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1、西藏地区首例妊高征并发HELLP综合征的诊治体会　　［摘要］HELLP综合征是妊高征的一种特殊形式或并发症。国内仅见个案报道，临床表现极不典型，可严重危害母儿生命。及时诊断处理能取得较好预后，应引起广大临床工作者的重视，以免延误诊治。　　资料　　患者，30岁，汉族，孕2产1、因“停经36＋3周全身浮肿20天伴耳鸣心悸7天”于2002年4月9日急诊收住院。患者自述孕后未进行产前检查。人院20天前突然出现双下肢浮肿并迅速加重至全身浮肿，入院7天前伴感耳鸣心悸。孕后尿量减少，自觉体重显著增加，活动受限。查体：T35.7。c，P106次/分，R21次/分，BP110/70mmHg.，心肺未见异常

2、。水肿（＋＋＋＋），腹围103cm，宫高33cm，胎方位ROA位，胎心142次/分。先露头半固定，无产兆。B超提示：胎头双顶径8.9cm，股骨长6.6cm，羊水暗区5.3cm，宫内单胎存活，胎盘成熟Ⅱ＋级。化验：血红蛋白53g/L，红细胞1.36×1012/L，血小板65×109/L,，红细胞压积15.1％。尿蛋白（＋），尿胆红素（＋），尿胆素原（＋＋＋），谷丙转氨酶52u/L，谷草转氨酶236u/L，碱性磷酸酶275u/L，总胆红素35.86umo1/L。直接胆红素14.89umo1/L，甘油三醋3.17umo1/L.诊断：①G2P1孕36＋3周宫内孕ROA活胎待产、②重度妊高征、③H

3、ELLP综合征、④妊娠合并重度贫血。予解痉、镇静、利尿、纠正贫血、应用皮质激素治疗6天后行阴道后弯窿塞入米索前列醇药物引产，阴道顺产一女活婴。产后继续按产前治疗方案治疗3天，复查血红蛋白86g/L、红细胞2.86×1012/L、红细胞压积20.1％、血小板141×109/L、谷草转氨酶32u/L、谷丙转氨酶52u/L、总胆红素15.07umo1/L、间接胆红素3.37umol/L、甘油三酷3.84umol/L。产后3天母子平安出院，因患者系无业流动人员，未能完成定期随访。　　讨论　　一、HELLP综合征的由来及命名　　近年来产科工作者在临床工作中发现，部分重度妊高征病例除有典型的高血压、

4、水肿、蛋白尿三种主要症状以外，还有并发溶血性贫血、肝酶升高和血小板减少。1954年Pritchard首次报告了3例，1978年Goodline提出把并发上述三种症状者，称为B型妊高征。1982年，olysis）；肝酶升高（elevatedliverenzyme）和血小板减小（lo.　　3、血小板降低：血小板计数<100×109/L。　　HELLP综合征的诊断应具备上述三点，尤以2、3点更为重要。　　六、治疗措施　　1.药物治疗：①按妊高征采取扩容、解痉、降压、镇静、利尿等常规对症治疗。②同时常规使用皮质激素，常用地塞米松l0mg静脉注射，每12小时一次，用到肝功恢复，血小板计数大于

5、100×109/L时停用。这样既可改善病情，也可促进胎儿肺成熟。③纠正贫血、防止出血，可输新鲜血或成份输血。④使用抗血栓素解除血小板聚集后是用小剂量阿司匹林、清、肝素、前列环素等。　　2.终止妊娠：因HELLP综合征是进行性的，适时终止妊娠在治疗中有重要意义。分娩时机的选择可根据母婴参数决定。它不是立即剖腹产的指征。孕周>32周不考虑宫颈扩张和消失程度，常规催产素引产，可以发动分娩。孕周≤32周若宫颈成熟，催产素引产，如宫颈不成熟，剖宫产分娩。　　关于麻醉方式的选择，因血小板减少有出血倾向，剖宫产分娩可首选全身麻醉。　　七、预后　　早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠、母儿无不良后遗症

6、。如病情发展至严重阶段，处理又不及时，可危害母婴生命。据