1例8岁儿童为供体，60岁成人为受体的肝移植护理个案

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1、1例8岁儿童为供体，60岁成人为受体的肝移植护理个案浙江大学医学院附属第二医院310000摘要：按照供肝种植部位不同，可分为原位肝移植术和异位肝移植术。原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。简言之，就是切除患者病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体（患者）原来肝脏所处的部位。肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远

2、期疗效。患者唐爱风，女，60岁，患者因确诊肝硬化病史7年，要求行肝移植予2014年2月8号收住入院，入院诊断为上消化道出血，食管胃底静脉曲张破裂？消化性溃疡？肝硬化，肝功能失代偿期，予完善相关术前检查，行肝脏CT检查提示：肝硬化、脾肿大，门静脉高压伴侧支循环形成。肝右叶点状钙化灶。胆囊结石，胆囊炎，胆囊窝积液。患者予2014年2月8号22点到2月9号6点在全麻下行肝移植术（同种异体，背驮式），术后诊断为乙肝肝硬化失代偿期；门静脉高压症。术中出血约4500ml,尿量1500ml,输红细胞13U,输血浆4000ml,输血小板10U,自体血2380ml。热缺血时间23

3、分钟，冷缺血时间6小时，无肝期92分钟。术后予转监护室治疗，予以（泰能）亚胺培南丙司他丁0.5givgttq8h、大扶康0.2ivgttqd抗感染、免疫抑制防止排异反应、补液、制酸、抑制胰酶等对症支持治疗，密切观察，注意生命指征和各引流情况，及时发现和处理各种并发情况。予2月14日转回普通外科病房治疗，遵医嘱仍予以甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，以白蛋白营养支持治疗，伊诺舒化痰治疗，他克莫司免疫抑制治疗,并予以肝素抗凝，舒普深抗感染治疗，恩替卡韦抗病毒等治疗。同时定期复查血常规，FK506浓度，肝功能，维持FK506浓度控制在8左右，患者病情均平稳,予2月28日出院。

4、护理过程1、出血要严格观察腹腔液的量，颜色和性状，定吋挤压引流管，保持引流管通畅，生命体征的监测.冇文献记载肝移植术后腹腔出血的发生率为8.3%,病死率可高达22.6%,大多生在术后48h内，且术后3周内仍存在腹腔内出血的可能［1］。患者突感肝区疼痛，局部压痛，反跳痛等体征，是出血的症状，应及吋予以处理［2】。若出现出血量大应及吋输新鲜血、凝血复合物和纤维蛋A原等。一旦确认腹腔内出血，立即安置患者于低半卧位，予吸氧、心电监护，密切观察并记录血压、心率、血氧饱和度的变化，监测中心静脉压和出入量。若出现出血量大应及时输新鲜血、凝血复合物和纤维蛋白原等。另外，观察腹部

5、体征和神志，观察皮肤的温度、湿度和色泽等微循环的变化。特别要关注病人的主诉。迅速扩充血容量，维持有效的体液循环，对于抢救大出血患者尤为重要。同吋为患者开放4条以上静脉通道［3】，分别为输血通道、血管活性药物通道、止血通道、输液通道。2、排异反应护理过程中应严密观察皮肤及巩膜情况、腹部体征变化及引流液情况,遵医嘱及吋准确采集血标本检验，检测肝功能各项指标及血药浓度，一旦奋排异反应，及吋给予急性排异反应治疗，可给予甲强龙冲击治疗2—3天。3、术后血管并发症患者术前肝功能不良，脾亢.凝血功能障碍；术中转流时肝素的应用，大量输血；供肝植入后肝功能尚未恢复，凝血因子缺乏，

6、因而易致凝血障碍而造成出血［4】。因此。应在围手术期反复测定凝血酶原吋间(PT)活化部分凝血活酶吋间(APTT)纤维蛋白定量(Fid)几血小斑计数，根据结果及吋补充。该患者供体为小儿，门静脉及肝静脉的血流更为要关注。术后一周内应每天测定以上指标，但应注意保持轻度低凝状态，以防吻合血管血栓形成。肝动脉血栓形成的发生率可达5%[5,6]。术后予抗凝药物的使用，卧床吋加强床上翻身活动，予下肢气压治疗，提倡早期下床活动，预防血栓形成，同时注意凝血功能。观察皮肤有无淤斑等情况。4、预防感染加强病房内空气消毒，置患者予隔离病房，室内具备监护抢救设备及患者生活必需品，严格执行

7、保护性隔离措施及规范的无菌操作，限制入室人员，入室人员必须带U罩、帽子、鞋套及穿隔离衣。定吋对患者进行U腔和会阴护理。任何操作前必须洗手。同吋减少侵袭性操作，病情允许，可尽早拔除各种引流管和导管。维持皮肤及伤U清洁，及吋换药。5、用药的护理免疫抑制剂治疗是肝移植术后治疗及防排斥反应的必要手段，但要严密观察其不良反应。皮质类固醇、环包酶素、FK506的主要不良反应包括各种感染、肝肾毒性、高血糖和诱发或加重溃疡。因此要做好肝肾功能监测、血药浓度监测及保护胃肠道功能等。保证服药的吋间，剂量及方法的准确，服用FK506,在服药前2小吋和服药后1小吋不能进食。同吋患者必须

8、遵医嘱服药。6、出院后随